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【多發性骨髓瘤】臨床表現及檢查

2014-03-14 11:53 閱讀：2083 來源：愛愛醫作者：歐*基責任編輯：歐國基

[導讀] 多發性骨髓瘤起病徐緩，早期無明顯癥狀，容易被誤診。MM的臨床表現多樣，主要有貧血、骨痛、腎功能不全、感染、出血、神經癥狀、高鈣血癥、淀粉樣變等。1.骨痛、骨骼變形和病理骨折骨髓瘤細胞分泌破骨細胞活性因子而激活破骨細胞，使骨質溶解、破壞，骨骼

臨床表現

多發性骨髓瘤起病徐緩，早期無明顯癥狀，容易被誤診。MM的臨床表現多樣，主要有貧血、骨痛、腎功能不全、感染、出血、神經癥狀、高鈣血癥、淀粉樣變等。

1.骨痛、骨骼變形和病理骨折

骨髓瘤細胞分泌破骨細胞活性因子而激活破骨細胞，使骨質溶解、破壞，骨骼疼痛是最常見的癥狀，多為腰骶、胸骨、肋骨疼痛。由于瘤細胞對骨質破壞，引起病理性骨折，可多處骨折同時存在。

2.貧血和出血

貧血較常見，為首發癥狀，早期貧血輕，后期貧血嚴重。晚期可出現血小板減少，引起出血癥狀。皮膚黏膜出血較多見，嚴重者可見內臟及顱內出血。

3.肝、脾、淋巴結合腎臟病變

肝、脾腫大，頸部淋巴結腫大，骨髓瘤腎。器官腫大或者異常腫物需要考慮髓外漿細胞瘤或者淀粉樣變。

4.神經系統癥狀

神經系統髓外漿細胞瘤可出現肢體癱瘓、嗜睡、昏迷、復視、失明、視力減退。

5.多發性骨髓瘤多見細菌感染

亦可見真菌、病毒感染，最常見為細菌性肺炎、泌尿系感染、敗血癥，病毒性帶狀庖疹也容易發生，尤其是治療后免疫低下的患者。

6.腎功能損害

50%～70%病人尿檢有蛋白、紅細胞、白細胞、管型，出現慢性腎功能衰竭、高磷酸血癥、高鈣血癥、高尿酸血癥，可形成尿酸結石。

7.高黏滯綜合征

可發生頭暈、眼花、視力障礙，并可突發暈厥、意識障礙。

8.淀粉樣變

常發生于舌、皮膚、心臟、胃腸道等部位。

檢查

1.血清異常球蛋白增多，而白蛋白正?；驕p少。尿凝溶蛋白半數陽性。

2.貧血多呈正細胞、正色素性，血小板正?；蚱?。

3.骨髓檢查：漿細胞數目異常增多，可伴有形態異常。

4.骨骼X線檢查可見多發性溶骨性穿鑿樣骨質缺損區或骨質疏松、病理性骨折。

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