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甲狀腺腺瘤切除術_普外科手術術前準備、手術步驟、術中注意事項 - 醫學資源下載
資源作者：楊岳珍
資源分類：醫學 - 外科學
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上傳日期：2013-07-16 06:06:49

甲狀腺腺瘤切除術_普外科手術術前準備、手術步驟、術中注意事項、術后處理.doc 甲狀腺腺瘤切除術 [適應癥] 1.孤立性甲狀腺結節，包括甲狀腺腺瘤和甲狀腺囊腫。 2.甲狀腺腺瘤的癌變率較高約達10%～20%，腺瘤切除后應送病理檢查。特別是術中見有明顯粘連，可疑癌變者應摘除后立即送冰凍切片檢查，如為惡性，需改作根治術治療。 3.甲狀腺腺瘤合并有甲狀腺機能亢進時，應行甲狀腺次全切除，不宜行單純腺瘤摘除。 [術前準備] 同甲狀腺舌管囊腫切除術。有甲狀腺機能亢進的，應按甲狀腺次全切除術準備。 [麻醉] 頸叢阻滯麻醉或局麻。 [手術步驟] 1.體位，切口　體位同甲狀腺次全切除術。在胸骨切跡上2橫指沿皮紋橫行切開。切口宜靠近腺瘤，長度視腺瘤大小而定。 2.顯露腺瘤　皮瓣分離和甲狀腺前肌群的切斷、分離均同甲狀腺次全切除術。顯露甲狀腺后進行全面仔細檢查，明確病變的部位，數目及性質。如腺瘤較小，向左右兩側充分拉開甲狀腺前肌群即可，不一定常規切斷肌群。 3.切除腺瘤　如為囊腫多系良性，可先縫扎或鉗夾腺瘤表面甲狀腺組織的血管，然后切開表面的甲狀腺組織，直達腺瘤表面，用彎血管鉗或手指沿腺瘤周圍作鈍性分離直至蒂部，將腺瘤從周圍的甲狀腺組織中剝出，將蒂部鉗夾、切斷后結扎，切除腺瘤。在剝離過程遇有出血點時均應鉗夾止血，待腺瘤切除后，血管鉗所夾的血管組織須一一結扎。最后，用細絲線間斷縫合甲狀腺組織和甲狀腺包膜，以消滅腺瘤切除后所留下的殘腔。如為實質性腺瘤，在切除過程中應將腫瘤周圍的1cm正常腺體組織一并切除。 4.引流、縫合　仔細止血后，于腺瘤窩置一膠皮片，自切口側角引出，然后逐層縫合切口。 [術中注意事項] 1.術中應仔細止血，如腺瘤較大，較深，在縫扎時應注意勿損傷深部的喉返神經。 2.如果腺瘤包膜不完整，質硬，呈結節狀，周圍明顯粘連，應行次全切除，立即送冰凍切片，如為惡性，應改作根治手術，擴大切除范圍。 [術后處理] 注意呼吸道通暢，24～48小時后拔除引流。有甲狀腺機能亢進者，繼續服用碘劑1～2周。

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