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弓形蟲病與妊娠

2012-04-13 13:12 閱讀:2768 來源:愛愛醫 責任編輯:潘樂樂
[導讀] 弓形蟲廣泛分布于世界各地,全球約有5億一10億人受弓形蟲感染。在日本居民中感染率約為20%一30%。在歐美一些地區人群中有32%甚至84%抗體陽性。法國還將該病的血清學檢查列入法定的婚前必查項目。國內弓形蟲感染的調查報告也比較多。僅北京和天津某些地區

    弓形蟲廣泛分布于世界各地,全球約有5億一10億人受弓形蟲感染。在日本居民中感染率約為20%一30%。在歐美一些地區人群中有32%甚至84%抗體陽性。法國還將該病的血清學檢查列入法定的婚前必查項目。國內弓形蟲感染的調查報告也比較多。僅北京和天津某些地區血清陽性率分別為3.9%和23%一38%,這說明人體弓形蟲感染在我國并非少見。國內學者普遍認為孕婦的不良妊娠結局與弓形蟲感染關系密切。弓形蟲的終宿主是貓科動物,中間宿主為人及其它哺乳類動物。

    弓形蟲可在人體的各種組織細胞內寄生、繁殖、破壞細胞,導致局部組織或大片組織的彌漫性壞死而致病。根據弓形蟲的感染途徑可分為先天性弓形蟲病和后天獲得性弓形蟲病。先天性弓形蟲病是經胎盤傳染的。但母體在孕前感染時,因母體不久即有抗體產生可殺死循環中的弓形蟲,故以后懷孕時胚胎或胎兒一般不會被感染。只有孕期內初次感染才有可能將弓形蟲經血流帶至胎盤。若能在胎盤繁殖引起胎盤病變,弓形蟲則通過胎盤屏障感染胎兒。在妊娠頭3個月內,因胎盤結構為滋養層型,寄生蟲不易在其中繁殖,不易通過胎盤屏障,因此胎盤感染機會少,但若一旦被感染,則病情較重,這可能系免疫機能不全之故。若母體在妊娠后期感染,弓形蟲就比較容易通過胎盤屏障,如遇胎盤部分早剝或前置胎盤時,則寄生蟲更易趁機進入胎盤循環,但較大胎兒的免疫機能較前者相對較強,因此感染后病情較輕。

    先天性弓形蟲病可歸納為五種類型。
    ①隱匿型:此型最常見,約占80%,患兒出生時可完全無癥狀,外表健康,有的甚至在幼兒期、青少年期直至成年期仍無癥狀發現,但這些患者的中樞神經系統或視網膜可有弓形蟲包囊存在,一旦機體免疫機能低下,包囊可以破裂而出現癥狀。
    ②流產型:孕期早期感染可導致胚胎或胎兒死亡而流。產,后期感染可造成早產或死胎。
    ③全身感染型:多見于新生兒,往往系弓形蟲迅速在各臟器繁殖,直接破壞被寄生的細胞。臨床上可有中毒感染癥狀、全身性水腫、皮疹、紫癜、血小板減少、脾腫大、肝炎、黃疽和肺炎等癥狀,預后甚差,往往死亡。
    ④弓形蟲眼病:此型亦較常見,眼病的出現可在新生兒期、嬰兒期、幼兒期、青少年期甚至成年期。其中以脈絡膜視網膜炎最為常見。
    ⑤中樞神經系統弓形蟲病:腦積水、腦鈣化和小頭畸形是先天性弓形蟲病中樞神經系統受累的主要癥狀,若還有視網膜炎,則稱之為弓形蟲病四聯癥。

    此外,先天性弓形蟲病中樞神經系統受累還可出現癲癇發作、腦膜腦炎癥狀、智力發育障礙等。脊髓和延髓受累時可出現四肢麻痹、吞咽和呼吸困難等癥狀。鐘盛林等(1987)報告,25例弓形蟲抗體陽性孕婦中,有2人所產嬰兒為先天性畸形(均為外生殖器畸形),認為弓形蟲感染可能是胎兒生物學致畸因子之一。王崇功(1990)綜述感染弓形蟲孕婦比未感染者生下先天畸形兒的危險性要大10倍。趙樹馨等報告弓形蟲抗體陽性孕婦腦積水胎兒為2.5%,而陰性者僅為0.09%。

    通常弓形蟲存在于胎盤的合體滋養層和絨毛膜血管內皮中,引起胎盤細胞的胞質喪失、裂解和溶解、小病灶壞死。肉眼可見絨毛水腫、胎盤增大、蒼白等一系列變化。

    由于弓形蟲分布廣泛,危害極大,因此要積極預防。特別是孕婦不要接觸貓等動物,不吃未煮熟的肉類、乳品。孕婦如疑有本病應及時進行血清學檢查,發現陽性,及時治療。

    妊娠期間患弓形蟲病時,孕期在5個月前應行人工流產,孕期在5個月后應進行引產或應用氯林可霉素每天0.6一0.9g,或螺旋霉素每天2—3g,分4次服,連續3周,停1周后重復一療程。


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