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    浙江大學醫學院附屬婦產科醫院產科主任兼產四科主任賀晶教授解答羊水栓塞和ICP的相關問題。
    羊水栓塞死亡率高的原因及病理基礎是什么？

    賀教授：羊水栓塞是產科危急重癥里面最危急的一種，其死亡率高的原因我認為有以下幾點：

    第一，它的發病率不高，導致部分醫療工作者職業生涯中可能很少遇到該病，從而在早期識別及處理方面缺乏系統的概念性知識；第二，缺乏典型的早期表現，其臨床表現可以多種多樣，為早期診斷造成困難；第三，病程急，變化快，臨床表現多樣，患者很快進入心跳驟停、DIC、多臟器功能衰竭等階段，導致搶救困難。

    因此，臨床的醫務工作者對羊水栓塞都非常緊張重視。所以，需要利用多個會議等學習機會來講解羊水栓塞，提高醫務工作者的警惕性，通過多聽多看臨床案例，了解理論知識，盡量提高羊水栓塞的早期診斷及搶救成功率。羊水栓塞的病理基礎到目前為止還不清楚。目前認為羊水栓塞有一定誘因，誘因包括年齡大、分娩次數多、手術產、胎盤異常、不規范引產。因此，做好產科管理、規范行業內部行為也是減少羊水栓塞發生率的重要舉措，同時羊水栓塞還可能是產婦自身的過敏樣表現，具體機制不清。

    怎樣才能對羊水栓塞早期識別？又如何與其它疾病相鑒別？

    賀教授：羊水栓塞的早期表現多樣，很有可能被當做普通的產后出血或是子癇而被治療，而之前講過，羊水栓塞的病情變化非常快，留給醫務工作者的搶救時間并不多，因此如果沒有早期識別可能會造成患者不可挽回的死亡。所以，我們要培訓我們的年輕醫生，認識到羊水栓塞的早期表現，如產婦在分娩時突然出現胎兒窘迫、身體特別異樣的感覺、生命體征的改變，或是妊娠后出現異常的產后出血，在出血量不大的情況下出現血壓的波動，出現DIC、凝血功能異常等情況。只能在蛛絲馬跡里面尋找羊水栓塞的可能，如果診斷為羊水栓塞一定要用羊水栓塞的相關方法治療。它需要與普通的產后出血、子癇、心梗、嚴重心律失常、甚至是麻醉中的一些表現相鑒別。

    妊娠期肝內膽汁淤積癥也就是ICP,是一種嚴重的妊娠期并發癥，也是導致圍產兒死亡的主要原因之一，迄今為止國際上對其診治并沒有一個規范的指南，在ICP的診治方面應該注意些什么？最近又有哪些診治方面的進展？

    賀教授：第一本ICP的臨床指南是由我編寫的，最近在寫第二版ICP指南，現在正在征求國內各位專家的意見。該病有很強的地域性，在北方的發病率不高，發病率比較高的有浙江、江蘇、上海、四川、重慶等地區，ICP對母體的危害性并不是很大，而對胎兒的危害很大，但是它是可以早期診斷及預防的。不過如果全國的孕婦都進行ICP的篩查，那么醫療衛生的投入就會太大，所以建議南方孕婦進行篩查，北方孕婦在有癥狀的時候進行篩查，這些癥狀包括瘙癢、胃腸道癥狀、不明原因的黃疸，南方的孕婦在32周時應該檢測總膽汁酸的水平，如果檢測指標異常，需要根據孕周及病情做進一步處理。針對有ICP病史的孕婦，篩查的時間需要提前。

    您具有豐富的教學經驗，尤其在產科領域的授課、年輕醫生與基層醫生的培訓等方面有獨到之處，您是如何看待臨床帶教呢？您對年輕的臨床醫生又有哪些建議呢？

    賀教授：這是一個很好的問題，也是產科醫生必須面臨的問題，我一直覺得，產科是一個團隊，是一個家庭，所以在我的產科工作中，帶好年輕隊伍，讓年輕隊伍很好的成長起來，這是身為產科主任的榮譽，我在其中也愿意投入大量精力。我們的產科是一個大產科，我是張開雙手接受敬業勤奮的年輕醫生來從事產科，不希望追求安逸的醫生來做產科。要給年輕醫生機會，在患者面前有主人公的精神。我將年輕隊伍分成兩部分來培訓，一是母體醫學領域，另一部分是胎兒醫學領域，普通產科是他們的基礎。他們有自己的專科門診，參加專家的討論，給孕婦的講課，為他們增加榮譽感，從而激勵他們進一步提高自己。科研方面， 我會盡量提供好的想法思路給年輕醫生，讓他們少走彎路。以上是我對自己團隊小范圍的帶教培訓。大范圍上，我需要對浙江省整個產科大團隊的建設做很多工作，開展相關培訓，解決很多醫務工作者的困惑、臨時搶救等電話是不計其數的。比較欣慰的是我們省的產科隊伍還是很好的。當今社會，還是要強調職業精神的，在遇到挫折的時候想到這幾個字才能夠繼續努力。