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成人癲癇患者長程管理中國專家共識要點

2014-03-13 10:19 閱讀:2947 來源:醫脈通 責任編輯:李思杰
[導讀] 癲癇是最常見而嚴重的神經系統疾病之一,已被世界衛生組織列入全球重點防止的五大神經精神疾病。流行病學調查顯示,在我國癲瘸患病率高達7% ,我國現有900萬以上癲癇患者,而且還以每年新發40 萬~60萬例的速度遞增 。 癲癇致殘率高,治愈困難,患者多需終生

    癲癇是最常見而嚴重的神經系統疾病之一,已被世界衛生組織列入全球重點防止的五大神經精神疾病。流行病學調查顯示,在我國癲瘸患病率高達7% ,我國現有900萬以上癲癇患者,而且還以每年新發40 萬~60萬例的速度遞增 。

    癲癇致殘率高,治愈困難,患者多需終生服藥,療程長。但臨床上大多數癲癇患者治療依從性差,擅自停藥、減藥、換藥及拒服的比例高達67%,直接導致癲癇控制不住,給患者家庭和社會帶來沉重負擔。因此癲癇的藥物治療迫切需要長期規范化管理。

    為指導臨床對癲癇患者更合理、規范化的長程治療及隨訪,由27位神經科專家組成的協作組討論并提出《關于成人癲痛患者長程管理的專家共識》(點擊標題下載全文)。共識原文發表于《中華神經科雜志》2013年7月刊。

    癲癇長程管理介紹

    癲癇長程管理的理念

    把管理(management)的理念引入癲癇全程治療過程中。以患者為中心,關注患者整個治療過程,在控制癲癇發作的同時,盡可能減少藥物不良反應,使患者達到最好的治療效果,以保持身心健康。在癲癇治療開始制訂方案的時候,就應該充分考慮到該疾病以及治療過程可能對患者的長期影響。

    癲癇長程管理的目標

    (1)建立良好的醫患關系,提高患者的依從性,提倡規范治療,使癲癇發作得以長期控制;

    (2)在治療過程中,盡可能減少或避免藥物使用的不良反應,包括近期及遠期不良反應,提高患者的藥物保留率;

    (3)治療相關共患病;

    (4)提高患者生活質量,保持心理健康,使其重返社會。

    癲癇長程管理的策略

    使患者本人及家屬參與治療的決策,充分考慮患者的要求,制訂長期良好的治療隨訪計劃;遵循抗癲癇藥物(AEDs)治療策略的個體化原則,根據癲癇臨床發作類型、癲癇綜合征、合并用的藥物、共病及不同年齡段癲癇患者的生理特點及生活需求等,合理選擇AEDs(表1);在控制癲癇發作的同時,盡可能提高患者生活質量,并對患者的心理狀態、學習、就業以及婚育等進行專業指導。
 

    注:請注意丙戊酸的致畸風險,如不適用可選用拉莫三嗪。在目前或未來希望生育的婦女或女童處方丙戊酸時,應考慮胎兒可能的致畸風險和神經發育遲滯的風險,特別是在高劑量或多種藥物聯合使用時

    癲癇長程管理的流程圖
   

圖 1 癲癇長程管理的流程圖
 

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