【診療知識】功能性消化不良
功能性胃腸病的羅馬III標準中指出，功能性消化不良指病程在6個月以上，累及消化不良癥狀超過3個月的非潰瘍性消化不良。羅馬III標準中功能性消化不良的定義是主要癥狀是上腹部疼痛、上腹部燒灼感、餐后飽脹或早飽，病程6個月以上，累計發作時間12周以上常規檢查未發現能夠解釋癥狀的器質性疾病。
功能性消化不良 ,又稱非潰瘍性消化不良，是指一組病因尚未完全明確的臨床癥候群。功能性消化不良的發病是多種因素綜合作用的結果，主要的臨床癥狀癥狀是上腹部疼痛、上腹部燒灼感、餐后飽脹或早飽。
功能性消化不良的治療目標是緩解或理想控制癥狀，并持續維持癥狀緩解狀態，改善患者生活質量。由于功能性消化不良癥狀多樣、病因或癥狀發生機制復雜，功能性消化不良的治療決策，必須建立在準確、細致分析癥狀產生的病因和可能的病理生理機制環節上。
圖一：人體的消化系統
一、功能性消化不良流行病學
普通人群中每年有20%——30%出現長期或反復發作的消化不良癥狀。這些數據反映了人群中未經調查的消化不良的情況。雖其中包括燒心癥狀和提示有器質性疾病的患者，但僅占消化不良患者的小部分，因此可以推測其余絕大部分患者均存在功能性消化不良。
二、功能性消化不良的問診和查體：
餐后飽脹；早飽感；上腹痛；上腹燒灼感
三、功能性消化不良的輔助檢查：
3.1功能性消化不良的優先檢測
一般實驗室檢查；常規器械檢查
3.2功能性消化不良的可選檢測
體表胃電圖；胃排空功能測定；胃腔內壓力測定；CT 或內鏡逆行胰膽管造影（ ERCP）
3.3功能性消化不良的治療細則：
一般治療；促胃腸動力藥；抑制胃酸分泌藥；抗HP治療藥物；中藥與中成藥治療；精神心理調整
四、產生功能性消化不良的原因：
功能性消化不良的發病是多種因素綜合作用的結果。
1.幽門螺旋桿菌（H.pylori）感染 對H.pylori感染是否為功能性消化不良的發病因素尚存在爭議，目前認為它是慢性活動性胃炎的主要病因，內鏡下慢性胃炎的存在不排除功能性消化不良的診斷。
2.精神與應激 約50%以上的功能性消化不良患者有精神心理障礙，其癥狀的嚴重程度與抑郁、焦慮有關、功能性消化不良患者生活中，特別是童年的應激事件的發生頻率高于普通人群。
3.急性胃腸道感染 有感染史的人群功能性消化不良發生的風險為正常人群的5.2倍；還有研究發現有胃腸道急性感染史的功能性消化不良，早飽、嘔吐及體重下降發生率更高，胃底容納舒張功能顯著降低。
4.遺傳因素 已發現某些基因的多態性與功能性消化不良相關。與正常人相比，功能性消化不良患者G蛋白偶聯受體中CC型的含量顯著高于TT型和TC型，巨噬細胞抑制因子表達的啟動因子-MIF173C基因存在多態性，且與上腹痛綜合征亞型有關。
五、功能性消化不良的診斷程序
前循證醫學建議醫生在首次接診功能性消化不良的患者時，可采取以下步驟進行分析：
①確認癥狀是否起源于胃十二指腸區域；
②排除預警癥狀：不明原因的體重下降、反復嘔吐、進行性吞咽困難、消化道出血等；
③排除服用阿司匹林和其它NSAID史；
④有典型反流癥狀的患者，應臨時診斷為胃食管反流病，若足夠的抑酸治療后消化不良癥狀仍然存在，胃食管反流病不能夠解釋該癥狀，應考慮功能性消化不良的可能；
⑤對無預警癥狀的患者，可實行檢測與治療策略，即非侵入方法檢測有否Hp感染，陽性者應進行Hp根除治療；雖然通過此法有相當部分功能性消化不良患者的癥狀無改善，但可以治愈大部分潛在的消化性潰瘍和預防胃十二指腸疾病；在Hp高發區，對其它藥物治療效果不佳的患者進行檢測與治療策略可取得較好的治療效果；
⑥對有預警癥狀或年齡較大的功能性消化不良患者（大于45歲）建議其行內鏡檢查，因為有證據表明，對年齡較大的功能性消化不良患者首診時行內鏡檢查是經濟而有效的措施。
功能性消化不良的診斷屬于排除性診斷，臨床醫生需行相關的實驗室或輔助檢查排除器質性疾病后才能確診。45歲以上的患者，應進行血常規、肝功能、腎功能檢查，必要時做血糖、甲狀腺功能等相關內分泌的檢查甚至免疫學檢查，以除外糖尿病、甲狀腺功能亢進（或減退）癥及結締組織病等全身性疾病。
基于對功能性消化不良的臨床調查資料，對相關檢查方法有以下建議：
①上消化道內鏡檢查：有助于排除其它重要的器質性疾病，建議內鏡下活組織檢查（活檢）檢測Hp。
②上消化道鋇餐：敏感度和特異度均較上消化道內鏡低，不能耐受內鏡檢查者可考慮該檢查。
③腹部超聲：有助于排除肝、膽、胰等臟器疾病。
④全消化道鋇餐：在懷疑有機械性腸梗阻時有一定的診斷價值。
⑤胃排空試驗：對于治療效果欠佳者，可行胃腸動力檢查以指導治療，但近期的研究資料認為，僅有部分功能性消化不良患者存在胃排空延遲，即使行胃排空試驗亦不會影響患者的治療方案，因此不列為常規的檢查方法。
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