男受被做哭激烈娇喘gv视频,成人片免费网站,今天高清视频免费播放作文,欧美大片ppt免费

    并非所有的腦梗塞都會引起嚴重的腦水腫，因而本指南關注卒中類型主要包括半球梗塞（頸內動脈或大腦中動脈主干閉塞），小腦梗塞（PICA或SCA病變）和腦梗塞后出血轉化三類。根據患者臨床資料預測此三種情況的發生機率對于評估嚴重腦水腫的發生很有必要。

    影像學檢查：

    1 患者發病6小時之內的CT上出現低密度灶且面積大于1/3 MCA供血區的患者和早期CT影像上發現中線移位的患者容易出現大面積半球梗塞。

    2 患者發病6小時之內的MRI影像中，DWI像上的病變體積有參考價值，如果病變體積大于80ml,提示病情進展迅速，容易發生嚴重腦水腫。

    3 平掃CT是半球梗塞或小腦梗塞患者的首選，發病2天內的CT動態變化有助于判斷癥狀性腦水腫的發生。

    基本支持治療：

    1 治療此類患者的中心應具備NICU和介入治療的能力，如果初診單位不具備這樣的能力，向上級醫院轉院是合理的。（也就是說這是標準，不是拒診，可以以此為依據向患者解釋）

    2 對于意識障礙患者，如存在低氧或誤吸的情況應予氣管插管；不推薦使用預防性過度通氣，PaCO2水平建議控制到正常水平。

    3 針對心律失常患者可予藥物治療并進行心電監測。

    4 對于血壓控制目標，本指南不設定血壓調控的目標值，在血壓極度升高情況下，可考慮使用降壓藥物。（近期關于缺血性卒中早期降壓的研究顯示：腦梗塞急性期強化降壓治療無助于患者預后，在本文中僅僅提到收縮壓大于220mmHg,舒張壓大于105mmHg可能提高出血轉化的幾率，但推薦中未給出任何推薦血壓控制目標值）

    5 可使用等張液體保證患者液體**的正常生理需求，不推薦使用低張或低滲透壓液體。

    6 不推薦使用滲透壓藥物做預防腦水腫的治療。（即不推薦使用甘露醇預防腦水腫。）

    血糖管理：

    血糖控制目標為140——180 mg/dL,低血糖應絕對避免。

    體溫管理：

    維持正常體溫即可，在腦水腫發生前啟動低溫治療的效果尚不確定。

    ICP管理：

    此類患者的惡化的機制多由于中線結構移位，丘腦及腦干結構受壓引起，而非彌漫性腦水腫引起的ICP升高。有足夠的證據證明在大面積半球梗塞的早期，ICP并無明顯變化，早期ICP監測無明顯價值，因而不推薦對大面積半球梗塞患者常規行ICP監測。

    ICP目標值<20mmHg

    對于繼發急性梗阻性腦積水的大面積半球梗塞患者，可行腦室穿刺治療。 但推薦腦室穿刺在去骨瓣減壓術后或與去骨瓣減壓術同時進行。

    其他并發癥處理：

    1 應使用低分子肝素或皮下注射肝素預防深靜脈血栓。

    2 對于此類患者（并發嚴重腦水腫的腦梗塞患者）不推薦使用靜脈肝素聯合抗血小板藥物治療。

    3 目前無證據顯示預防性使用抗癲癇藥物對患者有益。

    患者監測：

    醫師應嚴密監測患者情況，對高?；颊咭l繁查體。監測的關鍵內容包括：患者意識狀態，患側瞳孔反應。逐漸進展的瞳孔固定和肌力減退同樣是患者惡化的標志。

    患者情況惡化后的治療：

    1 如患者病情惡化且癥狀體征與腦梗塞后腦水腫引起的癥狀體征相符，可開始滲透壓治療。以下為正文內容，非推薦意見：甘露醇使用可以是臨時醫囑（根據ICP調整）或長期醫囑。用法有15g/次，0.5-1g/kg Q4h——Q6h,高滲鹽水可使用3%,7.5%或23%的濃度。

    2 尚無充分證據顯示低溫治療，**昏迷及應用激素類藥物對半球或小腦梗塞患者有效，因而不推薦使用這些治療手段。

    外科手術治療：

    1 對于60歲以下患者，單側MCA梗塞，發病48小時內接受了內科藥物治療但癥狀仍加重的患者，去骨瓣減壓+硬腦膜松解術對改善患者有效。如果患者超出時間窗，效果目前尚不明確，但本指南強烈推薦此類患者考慮接受手術治療。

    2 盡管目前尚不能準確地界定去骨瓣減壓術的手術時機?；颊咭庾R狀態的改變（意識狀態的改變應由腦水腫引起，而非其他因素）可以作為患者需接受手術的標準。

    3 對于60歲以上的患者，去骨瓣減壓術的效果以及手術時機尚不確定。

    4 對于小腦梗塞的患者，在接受內科治療后癥狀仍進展的患者應行后顱窩減壓術。

    其他檢查：

    目前尚無能夠預測腦梗塞后腦水腫發生的血清標志物，電生理監測同樣無效。

    預后判斷：

    臨床醫師可參考以下數據交代病情：

    1 即使接受去骨瓣減壓術，半球梗塞的患者死亡率也達到20%——30%,并且存活患者中50%以上嚴重殘疾，30%生活完全無法自理。

    2 對于小腦梗塞的患者，如無腦干梗塞發生，及時進行后顱窩減壓預防腦疝發生通常能有較好的預后。