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    a一篇新近發表于《美國醫學會雜志·內科學》（JAMA Intern Med. Published online March 10, 2014）的研究顯示，對于那些血壓不達標且共病抑郁的患者，接受強化治療以實現血壓達標的可能性較未共病抑郁者更低。

    該研究由哥倫比亞大學醫學中心的Nathalie Moise及其同事所開展。來自兩所基層醫療機構所開展的研究結果顯示，在高血壓共病抑郁的患者中，有70%出現臨床慣性（clinical inertia），即缺乏高血壓專科醫師的強化治療或病情檢查；而在未伴有抑郁的患者中，這一數字僅為51%（p=0.02）。在校正了潛在的混雜因素后，這一效應仍然存在（相對危險度[RR] 1.49, 95% CI 1.06-2.10）。

    為了探尋抑郁與臨床慣性之間的關系，Moise醫生及其同事共納入了158名血壓控制狀況不理想的患者，平均年齡65歲，來自兩個市內基層醫療機構，由27名醫師及1名執業護士提供醫療幫助。

    研究時，所有患者均在接受至少一種降壓治療，但血壓均不達標：大部分患者血壓在140/90mmHg以上，糖尿病及腎病患者在130/80mmHg以上。第一次訪問時，患者的平均收縮壓為159mmHg，第二次訪問時為155mmHg。

    根據電子病歷記錄，這些患者中有45%存在抑郁。在除外那些在家或門診曾有至少一次血壓達標的患者，以及校正服藥依從性咨詢因素后，存在抑郁癥狀的患者出現臨床慣性的比例更高。

    “因此，臨床慣性可能是抑郁患者心血管預后更差的機制之一，”研究者稱，“先前已有研究顯示，與其他人相比，精神障礙患者所接受的強化治療更少，如冠脈血管再通等。我們的研究通過探討心血管危險因素在這一群體中的管理，展示了臨床醫師在診療行為中的不同，進而使先前的研究結果得到了擴展。”

    “未來的研究應著力于探索，管理抑郁患者時影響臨床醫師治療行為的潛在機制。”研究者補充道。“同時，基層醫務工作者應重視抑郁患者缺乏針對心血管危險因素治療的風險。”

    專家視角

    加州大學的Kenneth Covinsky醫生在隨刊社論中指出，這一研究頗為新穎：共患抑郁對高血壓的治療具有顯著影響。

    然而，作為雜志副主編，Covinsky醫生也指出：臨床慣性總是壞事嗎？這一點尚不清楚。

    “在某些病例中，有些臨床醫師認為，患者的抑郁比高血壓更加緊迫，”他指出，“尤其是當血壓長期輕度超標，先行處理抑郁或許是更佳選擇。”

    “該研究提示我們，對于共患多種疾病的患者而言，最佳的治療策略值得思量。”