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    轉移性病變造成乳腺癌患者死亡的主要原因，腫瘤轉移的風險與發現時腫瘤的大小和受累的腋淋巴結數量相關，因此，早期診斷是至關重要的。對于年輕的女性而言 鉬靶并非理想的篩查方法，采用何種方法進行評價目前還存在爭議。在具有乳腺癌家族史的女性中行核磁共振篩查能改善其預后，但在年輕女性中，會帶來較高的經 濟負擔。

    研究要點：

    為了降低死亡率，具有乳腺癌家族史的女性在50歲之前經常會接受鉬靶篩查。對于BRCA1/2突變攜帶者而言，額外的核磁共振檢查會改善篩查試驗的敏感性，并且具有一定的成本效益。然而，對于具有乳腺癌家族史但不存在已經被證實的突變的女性而言，額外進行核磁共振檢查的成本效益如何，目前還屬未知。為了試圖回答上述問題，來自于荷蘭Erasmus醫學中心的Sepideh Saadatmand等進行了相關研究，并將其研究結果發表在JNCI 8月的在線期刊上。

    研究者評估了來自于最大型的前瞻性MRI篩查研究（MRISC）的數據。在1999年至2007年之間，共有1597名年齡介于25歲至70歲之間的女性（8370女性-年為風險人群）接受了每6個月1次的臨床乳腺檢查，以及每1年1次的鉬靶和MRI檢查，這些女性在一生中的累積乳腺癌發病風險為15%至50%.

    研究者同時計算了每次檢查和治療乳腺癌所花費的費用。在研究者將來自于MRISC的數據和微觀篩選分析模型（MISCAN）進行整合后，他們對不同的計劃進行了評估，并且與荷蘭全國乳腺癌篩查項目（針對年齡在50至75歲的女性每2年進行一次鉬靶檢查）進行比較，估計了每獲得生命-年（LYG）的成本。所有的統計檢驗都在雙側進行。

    研究者共發現了47例乳腺癌病例，其中9例為導管原位癌。進行額外的MRI篩查，每發現一例乳腺癌所需要的花費為$123 672 （€93 639）。隨著受試者隊列年齡的增長，每一例乳腺癌檢測和治療的花費隨之下降，但是令人意外的是，僅由MRI所檢測到的乳腺癌數量出現增加。

    在MRISC方案下，可將35歲至50歲的女性乳腺癌的死亡率降低25%,其花費為每LYG$134 932 （€102 164）；與之相對，采用鉬靶進行篩查可將乳腺癌死亡率降低17%,其花費為每LYG$54 665 （€41 390）。

    本研究結果指出，采用MRI進行篩查能改善具有乳腺癌家族史的女性的生存預后，但是其價格昂貴，尤其在年輕的女性中采用此種篩查方案尤為明顯。

    研究背景：

    在世界范圍內，乳腺癌是造成女性癌癥死亡的主要原因，在2008年其占了腫瘤死亡的14%,這些死亡主要是由于轉移性病變造成的（而非原發性腫瘤所造成）。無論是在散發性乳腺癌患者還是在家族性乳腺癌患者中，腫瘤轉移的風險都與發現時腫瘤的大小和受累的腋淋巴結數量相關。因此，早期診斷是至關重要的。出于上述目的，針對50至69歲女性的乳腺癌篩查項目在數個國家中實施，這些項目降低了乳腺癌的死亡率。

    在女性乳腺癌中，約有15%至20%發生在具有乳腺癌家族史的女性中，在她們中間有些并不存在遺傳突變基因。與普通人群相比，這些女性在年輕時發生乳腺癌的風險更高。因此，為了降低死亡率，這些女性在50歲前每年接受鉬靶體檢篩查。

    然而，對于年輕的女性而言鉬靶并非理想的篩查方法。在年齡介于40歲至49歲的女性中，50%的女性會出現乳腺密度增高，而在60歲及以上的女性中僅有20%至40%的人出現高密度乳腺組織。乳腺密度增高會降低鉬靶檢查的敏感性，此外，鉬靶檢查也會增加乳腺癌的發病風險。

    在鉬靶篩查的基礎上增加每年核磁共振檢查在極大程度上增加了病變檢出的靈敏度。采用MRI每年進行篩查對于存在BRCA1或BRCA2基因突變的女性或攜帶上述基因突變的概率大于50%的女性而言是具有成本-效益的篩查方式。對這些女性而言，美國腫瘤協會、美國放射協會、英國國家衛生和護理卓越研究所指南和歐洲影像協會指南建議其進行MRI篩查。但是對于那些具有乳腺癌家族史但不存在遺傳基因異常的女性而言，并不存在明確的篩查指南。

    就我們所知，目前還沒有研究評估在上述女性中進行MRI篩查的成本-效益。因此，為了評估在具有乳腺癌家族史的女性中，額外進行MRI所帶來的成本-效益比，我們對MRISC研究的數據進行了分析并得出了結論。