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　　近日，關于前列腺癌目前最理想的治療方案，來自Memorial Sloan-Kettering癌癥中心的Howard I Scher教授為我們著重討論了以下3點：

　　1、探索聯合治療方案

　　2、對晚期疾病有效的藥物能否用于治療早期疾病的患者？

　　3、尋找總生存期的替代指標

　　Docetaxel方案中增加藥物并不可行——其療效不優于對照組，甚至有些試驗中，試驗組的療效更差

　　該領域嘗試通過探索聯合治療方案來提高多西他賽的療效。2012年，一個試驗報告顯示，在該方案中增加藥物不會延長生存期。作用于骨微環境的藥物（如阿曲生坦、[與之相似的內皮素拮抗劑]zibotentan 和達沙替尼）、免疫調節劑（GVAX）、聯合維生素D的藥物或增強細胞殺傷能力的反義分子（庫司替森）都不能延長總生存期。事實上，這些藥物中的一部分甚至會縮短生存期。因此，單純在多西他賽方案中增加其他藥物不會延長生存期。

　　對晚期疾病有效的藥物能否用于治療早期疾病的患者？

　　即便如此，還有其他能夠延長生存期的藥物，該領域能否**其他疾病的例子。如果我們在早期疾病患者中應用死亡危險很高的癌癥患者應用的那些藥物會如何？這一點我們曾經成功地應用于乳腺癌、肺癌、結直腸癌患者中。如果這些藥物對于晚期癌癥有效，那么這種藥物對于早期癌癥患者也有效。這就是我們試驗的原理。我想這很可能在該領域中起作用。

　　在最近的報道中，只有目前Dana Farber癌癥研究所Chris Sweeney所做的一個試驗的新聞報道：應用多西他賽+內分泌組患者的生存期優于內分泌組患者。因此，很明顯，這是一個令人興奮和需要得到重視的結果。值得我們注意的是，這只在通訊報道中公布的，而在我們的治療過程中，該結果有可能會改變治療模式。

　　探索總生存期的替代指標

　　最后一點很有趣，作為一個研究的結尾也特別讓人滿意。前列腺癌團體是一個聯系非常緊密的團體。我們在1999年和2008年，兩次聚到一起來制定試驗指南和推薦規范。2008年，我們聚焦于試驗設計的問題。我們關注假性進展的問題，也就是雖然骨掃描顯示病情進展，但事實上患者病情緩解了。還有其他原則，在確定該藥物無效之前不要停藥，因為反應經常延遲。如果前列腺特異性抗原沒有下降，而是很穩定，患者也可能病情很穩定。

　　現在看來，之前我們制定的許多原則都對臨床實踐有影響。例如：以骨掃描結果確定疾病進展、如果前列腺特異性抗原緩慢上升或沒有療效不一定需要停止治療等觀點。過去一些因素是停止治療的指征，尤其是首次隨訪影像學掃描時出現新的病變或前列腺特異性抗原上升等。現在我們應用這些原則進行治療，我想這在某種程度上促進了最近的試驗的成功。

　　尋找能夠預測生存期的替代指標是我們一直在努力完成的工作。鑒于我們現在有這么多藥物，這一點是非常必要的。如果有一種藥物在II期試驗中有效，并且你能夠納入足夠的患者來做隨機對照試驗，那么很明顯你會預期試驗組的患者的療效更好，安慰劑對照組的患者將首先退出試驗。當然，患者的療效是我們首要考慮的問題。然而，事實上該藥可能沒有療效，這可能是試驗后的某些有效的治療起到的作用。那可能是藥物的延遲作用。因此，找出能夠預測治療效果的中間或替代指標非常必要。我們可以將其用于藥物的注冊審批。

　　在Cougar-302試驗中，Michael Morris在工作組2008年的出版物上提議把骨掃描作為記錄疾病進展的生物標志物。和分子參數一樣，該指標與生存期聯系緊密，重要的是，在臨床試驗中它是監管機構提交的指標的一部分。如果我們能夠開發一種預測疾病進展的方法，我們就能夠更好地評估藥物的療效，而且可以更好地審批下一代治療方案。