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不痛,卻血流如注―中央性前置胎盤(4)

2011-01-10 16:46 閱讀:7522 來源:丁香園 作者:大*勒 責任編輯:大彌勒
[導讀] 痛覺,往往是人體損傷的第一信號。但是,妊娠特有的并發癥――前置胎盤,發生產前流血的同時,沒有疼痛。患者往往無誘因,甚至睡眠中發生大量流血,短時間內就危及母兒生命。下面以病例來說明這種危險的產科并發癥。

  由于保胎促肺治療有效,手術非常及時,早產兒預后良好,產婦直視下觀察出血不多,總體結局滿意。

  背景知識:前置胎盤發生率約200次妊娠中一次。胎盤正常附著在宮底,或子宮體部的后壁、前壁或側壁。妊娠28周后,如果胎盤附著于子宮下段,甚至胎盤下緣達到或覆蓋子宮頸內口,位置低于胎先露部,稱前置胎盤,是妊娠晚期出血的最常見原因。前置胎盤又分為邊緣性,部分性,中央性,其中,中央性前置胎盤是最為危險的一種情況。

  中央性前置胎盤,由于胎盤附著于肌肉和內膜菲薄的子宮下段,往往并發胎盤面積過大,胎盤植入肌層,胎盤剝離后出血不止;容易發生為臨產前的胎盤剝離(這種情況不能成為胎盤早剝,因為胎盤早剝限于正常位置的胎盤)。中央性前置胎盤不能經**分娩,是剖宮產的絕對指征。

  醫師須知:前置胎盤的病因,目前普遍認為跟子宮內膜損傷有關。人工流產,引產,屬于人為終止妊娠過程,剝離妊娠產物,子宮內膜基底層一定面積部分不可避免損傷,炎癥。

  指導育齡婦女有效避孕,減少人工流產,保護生育要求的婦女的子宮內膜。

  妊娠期,B超監測胎盤位置,必要時充盈膀胱(憋尿)檢查胎盤下緣,提早發現前置胎盤。注意:28周前的胎盤前置狀態不診斷為前置胎盤,因為部分妊娠中期胎盤位置隨著子宮增大遠離宮頸口。


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