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祛風解痙法治療咳嗽變異性哮喘

2012-07-10 09:29 閱讀:2517 來源:王強,孫增濤 責任編輯:潘樂樂
[導讀] 咳嗽變異性哮喘是臨床常見的一種慢性咳嗽病因,是以咳嗽為主或惟一癥狀的哮喘。本文簡要介紹祛風解痙法治療咳嗽變異性哮喘。 咳嗽變異性哮喘多從外感引起,其咳嗽常劇烈,以陣發性痙攣性咳嗽、**性干咳為主,無喘息及呼吸困難。無痰或咳有少量粘痰,咽癢陣

    咳嗽變異性哮喘是臨床常見的一種慢性咳嗽病因,是以咳嗽為主或惟一癥狀的哮喘。本文簡要介紹祛風解痙法治療咳嗽變異性哮喘。

    咳嗽變異性哮喘多從外感引起,其咳嗽常劇烈,以陣發性痙攣性咳嗽、刺激性干咳為主,無喘息及呼吸困難。無痰或咳有少量粘痰,咽癢陣嗆咳,常在夜間或晨起發作,影響睡眠。經久難愈,吸入冷風或異味氣體、活動、情緒激動時可加重,脈多弦或弦細數為主要證候學特征。如排除肺結核或腫瘤等其他原因引起的咳嗽,病程持續8周以上,對乙酞甲膽堿的氣道反應增強,支氣管擴張或激發試驗陽性可確診。

    咳嗽變異性哮喘中醫當屬“咳嗽”,肺氣上逆則咳。從咳嗽變異性哮喘的臨床表現來看,有明顯的風邪致病的特點。風邪有“善行而數變”,“風為百病之長”,“其性輕揚”,“風盛則癢”,“風盛則攣急”的特性。《素問·太陰陽明論篇》“傷于風者,上先受之”,“風為陽邪,易襲陽位”。風邪是咳嗽變異性哮喘證發生、發展和演變過程中的主要致病因素之一。咳嗽變異性哮喘現在已經確認是哮喘的一個特殊表現形式,醫家從哮喘論治亦多有較好療效,哮有宿根,臟腑本虛。咳嗽變異性哮喘患者大多肺氣本虛,易感外邪。遇冷風或異味氣體、活動、情緒激動誘發咳嗽,且久咳不愈。肺為嬌臟,加之臟腑本虛,風邪易襲本臟。痰是肺系疾病的重要診斷手段,是八綱辨證的重要依據。至于咳嗽變異性哮喘多無痰或者少有粘痰的表現,分析病因,肺體屬金,易受火克,風為陽邪,易于化燥傷津,津傷則肺體失潤,痰液無以化生,出現干咳,咽癢,嗆咳等癥狀。

    所以咳嗽變異性哮喘的病因病機當為肺氣本虛,外感失治,風邪侵襲,風動氣逆,肺氣失宣,氣道攣急。這與現代醫學認為咳嗽變異性哮喘是由多種炎性細胞、炎性介質、細胞因子共同參與相互作用所致的慢性非特異性炎癥,氣道高反應性的病理基礎相吻合。

    在治療上,當在理氣止咳的同時強調疏風解痙藥物的應用,尤其是蟲類藥物,如蟬蛻、僵蠶、地龍的應用。疏利上焦以散風邪,透邪外出,舒張氣道,解痙止咳。蟬蛻,甘,寒。歸肺,肝經,疏風解痙又有清透之性,治上焦如舉,其味輕薄,可上行入肺,其藥性輕靈,利于宣暢肺氣,藥性輕揚透達,意在順其生機,因勢利導。僵蠶,咸,辛,微寒。歸肝,肺經,可祛肝肺二經之風以解痙。地龍,咸,寒。歸肝、肺經,可清熱息風、清肺定喘、利尿通淋、通行經絡。是治療氣道痙攣咳嗽哮喘的重要藥物。分析此三藥,都有祛風解痙的作用,蟬蛻長于透解,地龍長于平喘,僵蠶可以化痰,三藥合用共奏祛風解痙止咳之用。另外,蟲類藥物又可搜風通絡,活血行瘀。咳嗽變異性哮喘多日久不愈,久病多瘀,咳嗽變異性哮喘病人臨床舌象多暗,此為瘀滯之相,三藥亦可起行瘀通絡之功。

    現代藥理研究證實不少風藥具有提高細胞免疫功能,減輕機體對過敏因素的應激反應,拮抗組胺,抗過敏性炎癥,可使肺之小氣道由痙攣變為舒張,氣道通順。現代醫學認為,肺是一個重要的免疫防御器官,其防御功能主要通過以下途徑:肺泡中巨噬細胞的吞噬能力;肺其他細胞的化學防御機制;支氣管粘膜下淋巴細胞的體液和細胞免疫機制;呼吸道粘膜纖毛轉運機制。

    目前多數學者認為咳嗽變異性哮喘與典型哮喘的咳嗽形式相同,由冷空氣、氣候變化等誘發或加重。蟬蛻有免疫抑制及抗過敏作用,實驗表明蟬蛻對非特異性免疫有抑制作用,對IV型變態反應及機體細胞免疫功能也有明顯的抑制作用[。僵蠶其蛋白質有刺激腎上腺皮質的作用。僵蠶還含甾體-na-羥基化合酶素,可合成皮質激素,白僵菌的菌絲中存在多種環酯肽類物質,有類皮質激素的作用,可以抗炎解痙,同時又有抗凝、抗血栓、促纖溶的作用。地龍能顯著地提高巨噬細胞活化率,提高吞噬細胞的能力,明顯地增強巨噬細胞的免疫活性。小鼠實驗表明地龍能顯著促進巨噬細胞FC受體的活化。為疏風解痙藥物治療咳嗽變異性哮喘提供了現代藥理學佐證。

    至于其他藥物的應用,外感者當解表,多用金銀花、連翹等;陰虧多用玄參、生地等;熱象明顯,加牛蒡子、黃芩、桑白皮等;利咽用前胡、射干、紫菀、百部;如咳甚可加罌粟殼等以重鎮止咳;病久入絡,瘀滯明顯,當加理氣行瘀之品,如郁金、赤芍等,化痰加浙貝母、半夏、陳皮等。但整體用藥當注意治上焦如舉,不可呆滯攻伐,散表邪而補不足。


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