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    2013年會議很多，St Gallen、ASCO、圣安東尼奧等會議等相繼召開，會議中展示了大量的乳腺癌領域研究進展，但哪些會議哪些研究會改變臨床實踐？該如何的改變臨床實踐？都是需要我們思考的問題。

    剛剛結束的圣安東尼奧會議中就出現了幾項頗具爭議或顛覆既往診療理念的研究結果。為此，在近期舉辦的圣安東尼奧精粹討論會上，乳腺癌領域專家對一些研究展開了討論。討論最為激烈的是一項對于Ⅳ期乳腺癌是否需要局部治療的研究。

    大會主席江澤飛講授首先著重指出：一、回到研究入組患者的基本情況，本次安東尼奧會議中發布的研究針對的是臨床Ⅳ期的患者，指的是首診即為Ⅳ期，而不是經治后發生復發轉移的患者，這是非常需要明確的問題。二、“切除原發灶會促進腫瘤轉移”其實是沒有證據的。是不能夠僅根據這樣的研究結果就完全放棄外科治療的。

    另一位大會主席劉蔭華教授表示：所謂TNM分期都是指未經治前的臨床分期。一些診斷Ⅳ期時原發腫瘤負荷較大的患者需要接受全身治療，而外科治療的主要作用是在改善患者的幸福感，而不是延長生存，同樣，患者的預后也不僅僅是患者分期決定的。臨床醫生要做能做的事情，做有道理的事情。首診4期如何治療，需要考慮清楚后再做決定。

    大會主席江澤飛講授首先著重指出：一、回到研究入組患者的基本情況，本次安東尼奧會議中發布的研究針對的是臨床Ⅳ期的患者，指的是首診即為Ⅳ期，而不是經治后發生復發轉移的患者，這是非常需要明確的問題。二、“切除原發灶會促進腫瘤轉移”其實是沒有證據的。是不能夠僅根據這樣的研究結果就完全放棄外科治療的。

    另一位大會主席劉蔭華教授表示：所謂TNM分期都是指未經治前的臨床分期。一些診斷Ⅳ期時原發腫瘤負荷較大的患者需要接受全身治療，而外科治療的主要作用是在改善患者的幸福感，而不是延長生存，同樣，患者的預后也不僅僅是患者分期決定的。臨床醫生要做能做的事情，做有道理的事情。首診4期如何治療，需要考慮清楚后再做決定。

    其他與會專家也表示：在既往的研究報道中，轉移性乳腺癌患者在條件允許的情況下將原發灶切除，患者的生存可以獲益，雖然沒有統計學差異，但是生存時間還是會延長。最主要的是在隨訪過程中切除組患者相比未切除組患者，在主觀感受方面有顯著提高。因此認為對患者原發灶切除情況應該采取積極的態度，但是不能因為這樣就盲目的切除，在條件創造不成熟的情況下，不能使得患者獲益。

    Ⅳ期乳腺癌其實包括很多的分類，轉移灶的情況（是單器官還是多器官、單發還是多發）不同，應該采取不同的處理手段。如果轉移灶僅為單一孤立病灶，在接受了前期治療后，腫瘤已經穩定或縮小，局部病灶還是可以處理的。

    因此，在腫瘤臨床診療快速發展的時候，根據一項研究結果就改變臨床實踐是非常不可取甚至危險的，臨床醫生在決定患者診療方案的時候，需要根據指南和共識中已經充分認證過的內容，同時根據患者的具體情況，而不是因為一些研究結果就輕易的否定當前的臨床實踐。

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