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    患者，男性，61歲。北京本地人，高血壓病史12年，血壓最高160/90mmHg，曾自服牛黃降壓片，已停藥7年；糖尿病史12年，目前應用諾和靈，近期加用阿卡波糖口服。吸煙史45年，20支/日，戒煙3年。無嗜酒。

 

    3月7日受涼后出現發熱，體溫最高38℃，伴流涕，伴排尿費力，尿色加深，為棕黃色。伴頭痛，全身酸痛，乏力。無明顯咳嗽咳痰，咽痛。無尿頻、尿急、尿痛。于社區醫院就診，查血常規提示血象升高，胸片提示“肺炎”，具體不詳。給予阿洛西林鈉靜脈輸液4天，體溫逐漸升高，最高達39℃，伴畏寒寒戰。

 

    3月12日我院發熱門診就診，查血常規：WBC 9.6×109/L，N 80.3％，HGB 117g/L，PLT 208×109/L。胸片：雙肺紋理增重。給予可樂必妥（左氧氟沙星）靜點3天，仍伴發熱，體溫達39℃，多在夜間出現，偶伴畏寒寒戰，且頭痛癥狀逐漸加重，為右側頭痛。無惡心嘔吐，無肢體活動障礙。3月14日就診于我院急診，行頭顱CT可見腔隙性梗賽。再予可樂必妥（左氧氟沙星）靜點3天，仍無好轉。

 

    3月18日仍于發熱門診就診，改為鋒泰靈（哌拉西林三唑巴坦）靜點。于當日以發熱原因待查收入感染科病房。入院后查體：T 39.3℃，P 90bpm，R 20bpm，BP 160/80mmHg。雙側上臂、雙側大腿外側、腘窩、足踝對稱性分布散在瘀點瘀斑，壓之無褪色。雙肺呼吸音清，未聞及干濕啰音。心律90次/分，律齊，主動脈瓣聽診區可聞II/6級吹風樣雜音。查血常規：WBC 8.4×109/L，N 90.1%，HGB 106g/L，PLT 298×109/L。血生化：BUN 9.97mmol/L，CREA 225.8umol/L。尿常規：RBC 13-15/HPF，WBC 0/HPF。ESR 120mm/h。CRP >160mg/L。考慮診斷為過敏性紫癜?；颊呒毙陨虾粑栏腥静∈?、應用非甾體退熱藥及抗生素均可能是引起過敏的原因。目前發熱可能與前期病毒感染及過敏性變態反應有關。治療甲強龍40mg 1次/日。患者皮疹逐漸消退。

 

    3月23日皮疹明顯增多，伴關節疼痛。查體：腹部、四肢彌漫性紅色出血點，壓之不褪色。右側腕關節，左側踝關節腫脹，壓痛?？紤]可能的原因：昨日進食魚蝦。遂增加激素劑量，改為甲強龍60mg 1次/日，同時囑患者飲食忌口。后患者皮疹明顯消退，關節疼痛減輕，好轉出院。