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    隨著診療手段的進步，乳腺癌患者的生存得到了很大改善，但是乳腺癌患者要面臨很多挑戰，包括治療帶來的毒副作用。有研究表明導致乳腺癌死因的頭號***是心臟問題，近期哈佛大學的一項研究提供了**DE五條建議，來幫助乳腺癌患者減輕其心臟病風險。該研究發表在Circulation上。

    心臟的供血有賴于冠狀動脈，一旦阻塞導致冠心病（CAD），使心肌不能獲得足夠營養和氧氣，CAD隨著危險因素的暴露而進展，這些危險因素包括高血壓、高膽固醇、糖尿病、吸煙，除此之外，年老、男性也與CAD密切相關，危險因素的暴露于發生CAD的風險正相關。

    放療通常在外科切除腫瘤后進行以防止乳腺癌在胸壁、乳腺或腋窩發生局部復發，放療損傷腫瘤及正常細胞的DNA,因此對于乳腺癌（尤其是左側BC）來說，放療極易損傷心肌細胞，導致之后的心臟疾病發生，對于醫生來說有必要采取預防措施來減輕患者心臟損害。

    約翰霍普金斯醫院最早用**DE圖解運用于所有患者以最小化其心臟病風險，本文作者略加改動，改進版的**DE五步法運用于乳腺癌（尤其是接受放療）患者以便降低其心血管事件的發生。

    A:Awareness、Aspirin 認識、阿司匹林

    包括明確乳腺癌的治療增加心臟病風險及了解心臟病的征兆。包括1. 胸痛 2. 呼吸困難 3極度疲勞4. 胸部壓抑、疼痛，最少的活動下的胸部束縛感；胸部壓榨樣痛并放射到頸部和下頜；其他包括惡心，心悸，呼吸短促或冷汗。

    阿司匹林：接受放射治療的乳腺癌患者可考慮每日服用低劑量阿司匹林以減少心血管事件和中風的風險。

    B:Blood Pressure 血壓

    高血壓是心臟病危險因素，對于有糖尿病的患者，血壓控制要求更高（130/80mmHg），因此血壓的控制尤為重要。

    C:Cholesterol 膽固醇/Cigarette Smoking/Tobacco Cessation 戒煙

    膽固醇可在血管壁形成斑塊以阻塞血管，妨礙血流增加心血管事件的發生，因此乳腺癌患者需要每五年查一次膽固醇，有高膽固醇的患者需要改變生活方式及服用降脂藥物。

    吸煙（甚至二手煙）是導致心臟疾病首要原因，也是乳腺癌患者心臟病的主要致病因素。

    D:Diet、Diabetes Mellitus、Dose of Radiation or Chemotherapy

    飲食、糖尿病、放/化療的劑量

    飲食：健康飲食減輕心血管事件發生，經證明，地中海飲食可有效降低高危心臟病患者的發生。

    糖尿病：糖尿病不僅導致CAD,還與中風、腎病有關，因此發生有DM的患者在降糖治療的同時還要積極治療存在的高血壓、高膽固醇。

    放/化療的劑量：一些放/化療對于心血管的影響是劑量依賴的，因此要衡量其治療腫瘤和發生心臟病的風險。

    E:、Exercise、Echocardiogram 鍛煉 心臟彩超

    鍛煉：體育鍛煉可降低血壓、降脂、降體重、減少DM的發生，建議每周5日，每日至少30min體育鍛煉。

    心臟彩超：接受赫賽汀或蒽環類藥物治療的乳腺癌患者在化療結束后行心臟彩超檢查其心臟結構的改變。

    總之，**DE五步法適用于所有腫瘤患者，尤其適用于接受一系列輔助治療的乳腺癌患者以降低其心臟病時間的發生。