男受被做哭激烈娇喘gv视频,成人片免费网站,今天高清视频免费播放作文,欧美大片ppt免费

    十幾年前，國外文獻就已報道了在胸腔鏡下可完成解剖意義上徹底的肺葉切除和淋巴結清掃來治療早期肺癌。但由于對這一術式的爭論和胸外科醫師們提出的如何完成這種手術的疑問，使這種術式的被接受程度受到了限制。近幾年，隨著對這一術式的不斷探索和研究，形成了這一術式的規范操作模式，對這一術式持支持態度的人不斷增多，這一術式的開展也越來越廣泛，技術越來越成熟，優點越來越顯著。胸腔鏡下完成與傳統開胸手術同等質量的肺葉切除、局部淋巴結清掃技術是目前微創胸外科的一個發展趨勢，已得到胸外科醫師的廣泛認同。

    胸腔鏡下肺葉切除手術與傳統開胸手術相比，盡管技術及設備要求較高，但在術中出血、術后漏氣和胸腔引流、術后疼痛、住院天數及日常活動的恢復等方面明顯優于常規開胸手術的患者。Sugiura等進行的一項非隨機對照試驗比較了22例行胸腔鏡肺葉切除術的患者和22例行開胸肺葉切除術的患者結果顯示并發癥發生率和死亡率差異無顯著性，平均手術時間相同。在一項對1578例胸腔鏡肺葉切除術的研究中，只出現了一例心梗引起的術中死亡，并未出現術中出血。在已發表的幾項研究中，1534例中17例（1.1%）出現術中出血，7例中轉開胸手術以控制出血，但這些情況均未造成患者死亡，所以對有經驗的胸外科醫師來說發生大出血的風險很低。由此可見，行胸腔鏡肺葉切除術時與開胸手術相比較為安全。Demmy等的研究顯示：與開胸手術閑筆，胸腔鏡肺葉切除術的住院時間較短[（5.3±3.7）天vs（12.2±11.1）天，P=0.02];胸管留置時間較短[（4.0±2.8）天vs（8.3±8.9）天，P=0.06];恢復術前全部活動所需時間較短[（2.2±1.0）個月vs（3.6±1.0）個月，P<0.01];胸腔鏡組術后3周的疼痛發生率顯著低于開胸手術組：無疼痛或輕微疼痛：63% vs 6%,嚴重疼痛：6% vs 63%,P<0.01.因此，Demmy認為：胸腔鏡肺葉切除術可減輕患者疼痛，使患者恢復更快，尤其是對那些身體虛弱的患者和高風險的患者。Walker亦報道胸腔鏡肺葉切除術較開胸肺葉切除術：疼痛評分較低、鎮靜劑用量較少、需要肋間阻滯止痛的情況較少、睡眠障礙較少。一項德國的隨機對照試驗表明胸腔鏡肺葉切除手術的并發癥發生率較低：14.2% vs 50.0%,手術費用（以麻醉收費衡量）、實驗室檢查費用及住院費用均較低。

    胸腔鏡肺葉切除術術后肺功能也較開胸肺葉切除術好。一項非隨機對照試驗比較了胸腔鏡肺葉切除術和開胸肺葉切除術術后肺功能，結果顯示胸腔鏡手術術后7天和術后14天的PaO2、氧飽和度、高峰流速率、FEV1、FVC均優于開胸手術，胸腔鏡肺葉切除術患者術后肺功能損失較小，6分鐘步行試驗結果優于開胸術后患者。微創手術后短期及長期生活質量較好，與開胸術相比，胸腔鏡肺葉切除術可顯著減少肩關節活動障礙。更讓人興奮的是，胸腔鏡肺葉切除術后遠期生存率較高。有人研究指出胸腔鏡肺葉切除術后5年生存率為90%,而開胸肺葉切除術后5年生存率為85%（P=0.74），這是因為前者比后者減少了廣泛的術中操作積壓，術中癌細胞通過淋巴管和靜脈擴散的機會亦大大減少了，同時創傷小、恢復快，減少了體內激素和一些細胞因子的分泌，保護了免疫功能。已經證實，胸腔鏡手術較常規手術術后IL-6、IL-8和IL-10等炎性相關細胞因子釋放減少，而這些細胞因子在腫瘤細胞擴散和復發中起重要促進作用。

    綜上可見，胸腔鏡肺葉切除、局部淋巴結清掃術治療早期肺癌技術成熟，符合腫瘤切除原則，療效滿意，在有條件的醫院，對合適的患者是一種理想的手術方式。