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 風濕熱-兒科教研室-廖若莎

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風 濕 熱 ( Rheumatic fever)
兒科教研室 廖若莎
教 學 目 的 與 要 求：重點：1.中醫的病因病機。2.診斷依據和鑒別診斷。3.中西醫結合治療要點。難點：西醫發病機制和病理改變。
一、概述 風濕熱是累及多系統的炎癥性疾病。與A組乙型溶血性鏈球菌感染有關。 臨床以發熱、心臟炎、關節炎，環形紅斑、皮下結節和舞蹈病為特征。 發病年齡以5-15歲多見。寒冷、潮濕環境易發。 
二、中醫病因病機素體不足 邪熱內伏 反復發熱 風,寒 骨節失利 關節紅腫熱痛  濕,熱 心脈痹阻 心悸,舌紫衛外不固 風邪留滯 皮膚環形紅斑 濕邪郁結 皮下小結病因: 衛陽不固, 風寒濕熱邪氣入侵.病機: 初期邪在肌表經絡, 進而侵入筋骨肌 肉, 最后內舍臟腑, 甚則陰陽離決.

三、病因和發病機制（一）病因：A組乙型溶血性鏈球菌。也有認為與病毒有關。（二）發病：兩種免疫反應。 1. Ⅱ型變態反應和Ⅲ型變態反應。2.自身免疫 
四、病理 主要病變為結締組織的膠原纖維彌漫滲出和增生。 基本病理改變是風濕小體(Aschoff)形成。病理過程分滲出變性期、增生期（肉芽腫期）、纖維瘢痕期。
五、臨床表現 有扁桃腺炎、咽炎、猩紅熱等前驅感染，1-5周出現風濕熱癥狀。1.關節炎：大關節游走性、多發性2.心臟炎：心肌炎、心內膜炎、心  包炎。3.舞蹈?。鹤韵扌浴?4.皮下結節：多伴發嚴重心臟炎者。5.環形紅斑：風濕熱的特征性。

六、實驗室和其他檢查（一）病前有鏈球菌感染1.咽拭子培養2.抗鏈球菌抗體：ASO最常用，表明 近期感染。（二）急性期反應物1.血常規2.血沉3.C反應蛋白4.粘蛋白
七、診斷與鑒別診斷（一）Jones風濕熱診斷標準主要表現 次要表現 鏈球菌感 染證據 心臟炎 發熱 ASO或其游走性關節炎 關節痛 他鏈球菌舞蹈病 風濕熱既往史 抗體增高皮下結節 瓣膜病 咽拭子培 環形紅斑 血沉增快 養陽性； CRP陽性 近期有咽  白細胞增高 痛、猩紅 P-R間期延長 熱等。
七、診斷與鑒別診斷（一）診斷1.是否為風濕熱。2.是否合并心臟炎。3.風濕活動性判斷。4.常見的誤診。（二）鑒別診斷1.關節炎鑒別：幼年型類風濕性關節炎、化膿性關節炎、結核性風濕病。2.心臟炎鑒別：病毒性心肌炎。

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