【PPT】4.急性上呼吸道感染-南方醫科大學兒科教研室 - 醫學資源下載
2013-08-08 05:00
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來源：愛愛醫
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[導讀] 【PPT】4.急性上呼吸道感染-南方醫科大學兒科教研室 - 醫學資源下載 資源作者：suofu2004 資源分類：醫學 - 兒科 資源屬性：PPT 資源售價：1 愛醫幣 資源大小：0.65M 關注入數
【PPT】4.急性上呼吸道感染-南方醫科大學兒科教研室 - 醫學資源下載
資源作者：suofu2004
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上傳日期：2013-03-25 22:25:42
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【PPT】4.急性上呼吸道感染－－楊
第四節 急性上呼吸道感染 Acute upper Respiratory infection
要點：
1.不同年齡兒童上感特點
2.兩種特殊上感的病原體及臨床特點
概念
即“感冒”，指局限在上呼吸道的急性感染。若炎癥局限某一局部即按該部炎癥命名，如急性鼻咽炎、急性扁桃體炎等，否則統稱為急性上呼吸道感染。
1.病毒：占90% 左右。
1.癥狀:
卡他癥狀：鼻塞、噴嚏、流涕、咽痛、干咳；
全身癥狀：發熱、高熱抽搐、腹痛、腹瀉、
頭痛、肌肉酸痛；
2. 體征：咽充血、扁桃腺腫大、頜下淋巴結腫痛等。
（一）不同年齡小兒的特點
1.三個月以下：
發熱輕微或無發熱。鼻塞及鼻塞所致的癥狀較突出。有時伴嘔吐及腹瀉。
（二）兩種特殊類型的上感
1.咽－結合膜熱(apc熱)：
腺病毒3型、7型感染。
多在春夏季發病,散發或小流行，2-3歲多見。
以發熱、咽炎、結膜炎3大癥狀為特點。
耳后、雙側頸及頜下淋巴結腫大；
偶有腹瀉。
病程1-2周。
柯薩奇A組病毒；
夏秋季發病；
發熱、咽痛、流涎、厭食等；
咽部紅疹、皰疹（直徑2-4mm）、潰瘍；
分布于咽腭弓、軟腭、扁桃體及懸雍垂；
發熱在2-4天后下降，潰瘍一般持續1周左右。
血常規：WBC偏低，早期中性粒細胞稍增高。
1.鼻竇炎、中耳炎、眼結合膜炎、頸淋巴結炎及咽后（或側）壁膿腫。
診斷及鑒別診斷
伴高熱驚厥：中樞性神經系統疾病、其它全身性疾病；
伴發熱：急性傳染病早期 （麻疹、百日咳、猩紅熱、流行性感冒、脊髓前角灰質炎等）；
伴腹痛：闌尾炎等；
伴消化道癥狀：胃腸疾病。
治療
1.一般治療：休息、飲水、維生素C等
2.對癥處理：解熱、鎮靜等
3.抗病毒：a-IFN、阿昔洛韋、病毒唑等。
4.抗生素
急性感染性喉炎 Acute infectious laryngitis
喉炎臨床特征
喉梗阻分度
治療要點
特點
是一種喉部粘膜的急性彌漫性炎癥。
以犬吠樣咳嗽、聲斯、喉鳴、吸氣性
呼吸困難為特征。
冬春季多發。
常見于６個月～３歲的嬰幼兒。
一、病因：
病毒
細菌：
金葡、溶血性鏈球菌、肺炎雙球 菌、流感桿菌、卡他球菌等。
急性傳染病的前驅病癥或并發癥：
流感、肺炎、麻疹、水痘、百日咳、猩紅熱等
二、發病機理：
喉腔狹小：
聲門下結締組織疏松，有較豐富的血管和淋巴組織，炎癥時易致腫脹，使聲門及聲門下區變窄；
喉軟骨柔軟：
用力吸氣時可致下陷；
咳嗽功能不良：
分泌物不易排出；
免疫功能差：
對感染的抵抗力不強；
神經系統不穩定：
炎癥時易誘發喉痙攣，易致呼吸困難、喉梗阻。
三、臨床癥狀
上感癥狀：
起病急，多有畏寒、發熱、全身不適；
夜間加重為特征：
犬吠樣咳嗽、聲斯、（吸氣性）喉鳴、吸氣性呼吸困難（喉梗阻）；
嚴重者：
面色蒼白，呼吸無力，呼吸衰竭，昏迷，抽搐，甚至死亡。
喉鏡檢查：
喉部粘膜彌漫性充血、腫脹;
聲帶呈紅色，上有擴張血管，聲帶表面常見附有粘稠分泌物;
聲門下粘膜腫脹向中間突出而成一狹窄腔，并附有分泌物。
喉梗阻分度
下呼吸道異物 ：
異物吸入史，突然發病，劇烈嗆咳，行胸部聽診及X線透視常可排除。可行喉鏡及支氣管鏡檢查，以資鑒別。
急性喉氣管支氣管炎：
感染及水腫向下呼吸道擴展，分泌物阻塞不易咳出，甚至有偽膜形成。局部及全身癥狀更為急重，犬吠樣咳嗽、吸氣性喘鳴、聲音嘶啞，混合型呼吸困難，快而表淺，并常伴有全身中毒癥狀。肺部聽診，兩側呼吸音減弱，可有干或濕性啰音。
喉白喉
起病緩慢而全身中毒癥狀明顯，喉部可見白膜，涂片或培養有白喉桿菌。
五、治療
1．通暢呼吸道：霧化、解痙、環甲膜穿刺，
必要時氣管切開。
2．吸氧
3．激素；Ⅱ度以上梗阻靜滴激素
4．抗感染：
5．對癥：
鎮靜，營養及電解質平衡，保護重要臟器功能，
盡量安靜休息，減少哭鬧，以免加重呼吸困難。?
病例
患兒，男，2.5歲，發熱、聲音嘶啞2天，T38℃－39.5 ℃，犬吠樣咳嗽1天，喉鳴半天，腹瀉黃色稀便2次，小便正常。于2002年8月20日入院。
你考慮可能的診斷是？
如何確診與鑒別？
病例
患兒，男，2.5歲，發熱、聲音嘶啞2天，T38℃－39.5 ℃，犬吠樣咳嗽1天，喉鳴半天，腹瀉黃色稀便2次，小便正常。于2002年8月20日入院。
入院查體：T39 ℃ ，P136次，R28次，無鼻扇，口唇紅潤，咽充血，呼吸急促，未見三凹征，吸氣期喉部喘鳴（不用聽診器），聽診雙肺除喉鳴音外無其它干濕性啰音；心音有力。余未見異常。
診斷（程度）？
治療原則？
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