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    1 病歷摘要：

    患者，男，70歲。乏力、干咳、持續高熱2周。胸片見雙肺滿布粟粒樣細結節陰影，大小、分布、密度均勻一致。5個單位的PPD試驗（一）。痰涂片及培養均陰性。血沉110mm／h。無其他慢性病史，肝腎功能正常。

    2 診斷：

    急性血行播散性肺結核。

    3 處方：

    方案2HRZE／10HRE。①異煙肼片：0.1g×100片；用法：每次0.3g，每日1次，口服。②利福平膠囊：0.15g×100粒；用法：每次0.45g，每日1次，口服。③吡嗪酰胺片：0.25g×100片；用法：每次0.5g，每日3次，口服。④乙胺丁醇片：0.25g×100片；用法：每次0.75g，每日1次，口服。

    4 分析與結果：

    血行播散型肺結核多由肺或其他部位的繼發性結核病灶或淋巴結內的結核桿菌侵入血管或淋巴管所致。亞急性或慢性型則由于少量結核桿菌多次侵入血循環引起，病理表現已增殖性為主。急性型有典型的“三均勻”肺部X線征。化學治療需要1年，強化期2個月，鞏固期10個月。

    經過合理規范的化學治療，大部分患者町以治愈。但延誤診斷、免疫功能低下、合并結核性腦膜炎的患者預后不良。治療后患者體溫逐漸恢復正常，癥狀消失，4周后胸片見病灶明顯吸收減少，有融合現象。2個月后病灶基本吸收。完成12個月療程停藥。隨訪2年，病情穩定，治愈。