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    蛛網膜下腔出血(SAH)是一個重要的健康問題，其發病率約為9／10萬，6個月內病死率約為60％。其預后受到諸多不可調控因素以及可通過治療干預和管理程序調控的因素的影響。此前僅有美國頒布過國際性指南。然而，該指南主要針對動脈瘤破裂導致的SAH，在技術和處理的構思以及流行病學方面可能會有所不同。因此，有必要從歐洲人的角度制定有關SAH和未破裂動脈瘤處理的指南。

    寫作組由神經內科、神經外科、神經放射科和神經重癥監護科的專家組成。我們通過Medline和Embase對現有文獻進行了全面的文獻檢索，采用歐洲神經科學學會聯盟預先制定的標準對文獻進行評估估。證據水平分為I～Ⅳ級，推薦意見分為A～C級和良好臨床實踐標準。

    指南摘要：

    背景

    伴或不伴蛛網膜下腔出血的顱內動脈瘤是一個重要的健康問題，其總體發病率約為9／10萬，在不同國家存在很大差異，在某些國家可高達20／10萬。采用保守治療時，發病最初數月內病死率為50％～60％。在動脈瘤未經處理的患者中，約18將在初次出血恢復后6個月內死于再次出血。此外，血管痙攣、腦積水、遲發性缺血性神經功能缺損以及其他并發癥均會影響預后。本指南旨在為伴和不伴顱內動脈瘤的SAIl以及未破裂顱內動脈瘤患者的處理提供全面的推薦意見。

    方法

    我們使用Medline和Embase進行廣泛的文獻檢索(時間范圍為1960年至2011年)。寫作組成員通過面談和電話會議的形式討論各條推薦意見。按照歐洲神經科學學會聯盟標準對檢索結果進行分級。歐洲卒中組織指南委員會成員對本指南進行了審閱。

    結果

    本指南為SAH的流行病學、危險因素和預后提供了循證信息，并為破裂和未破裂顱內動脈瘤的診斷和治療方法提供了循證推薦意見。我們明確了動脈瘤生長和破裂的多種危險因素，并且提供了診斷性檢查、監測和一般處理(血壓、血糖、體溫、血栓預防、抗癲癇治療和類固醇的使用)的推薦意見。特異性治療干預需考慮處理時機、夾閉和彈簧圈栓塞。本指南還涉及并發癥的處理，如腦積水、血管痙攣和遲發性缺血性神經功能缺損等，并對非動脈瘤性SAH和未破裂動脈瘤的處理提供了推薦意見。

    結論

    破裂顱內動脈瘤是一種嚴重的疾病，具有很高的繼發并發癥風險，需要在治療此類患者方面有著豐富經驗的醫療中心內及時治療。本指南為破裂或未破裂顱內動脈瘤患者的處理提供了實用的循證建議。應用這些措施能改善SAH的預后。

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