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    幾個月前，美國精神病學會官方報紙Psychiatric News登載了John Gunderson醫生的一篇文章。在這篇文章中，作者提到了一例個案：一位年輕人被診斷為“難治性抑郁”,但作者認為，他罹患的實際上是邊緣型人格障礙。

    通過兩個角度介紹為何不同意Gunderson醫生的觀點，這兩個角度分別是：造成難治性抑郁的原因，以及邊緣型人格“障礙”的含義。

    這名患者是一位22歲的黑人青年，先前存在抑郁情緒，對多種抗抑郁治療反應欠佳。他的生活中有許多難題，諸如與他人的關系，對自我的感覺，以及工作及學業。

    Gunderson醫生認為，對于抑郁患者，大部分精神科醫生會很自然地開具處方，而藥物對于生活事件所造成的抑郁效果不佳，這正是難治性抑郁發生的原因：這種抑郁不是生物因素造成的“內源性抑郁”,與之相反，是生活及人格中的許多問題所造成的癥狀或結果。這樣一來，與抗抑郁藥的屢屢碰壁相比，對這一案例人格障礙取向的需要，以及伴隨而來的對長程心理治療的強調，可能為患者帶來漸進性的改善。

    Gunderson's醫生還認為，大部分難治性抑郁患者存在邊緣型人格障礙。他引用了一篇文獻，研究者指出，邊緣型人格障礙是符合重型抑郁癥患者抑郁經久不愈的危險因素。

    事實上，這里存在一個基本的科學性錯誤，事實上，這個錯誤相當明顯：

    如果x使y更加嚴重，那么大部分y其實是x的病例，這一邏輯關系是不成立的：物質濫用使重型抑郁癥更加嚴重，但難治性抑郁患者顯然并不都是物質濫用者；精神病使重型抑郁癥更加嚴重，但也不能說明大部分難治性抑郁病例是精神病性抑郁；治療依從性差使重型抑郁癥更加嚴重，醫療條件差使重型抑郁癥更加嚴重……就是這個意思。

    據全球疾病負擔研究，生活在中東或非洲使抑郁更加嚴重，但這些人之所以抑郁，顯然不是因為他們沒有意識到自己生活在中東或非洲。

    這些都是難治性抑郁的危險因素，但其中哪些是最常見的因素就是另一回事了。

    事實上迄今為止，難治性抑郁最常見的原因是誤診，這些人可能是雙相障礙患者，尤其是雙相 II 型，比例可以占到25%-50%,視具體情況而定。如果雙相抑郁患者被診斷為重型抑郁癥，治療效果可能是不令人滿意的。有些病人可能存在邊緣型人格障礙，或者物質濫用，或者精神病，甚至住在非洲或中東，這些原因均遠遠次于誤診所造成的影響。

    從這個角度上看，這些患者并非“難治”,而是“難診”.某種疾病預后不良的風險因素與病因是兩個概念。

    未完待續：難治性抑郁？邊緣型人格障礙？（二）