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    心絞痛是冠狀動脈粥樣硬化性心臟病（冠心病）的常見癥狀，由心肌急劇的暫時性缺血和缺氧所引起的，必須緊急處理。現有的抗心絞痛藥物主要是通過舒張冠狀動脈，降低心肌氧需求，以達到恢復氧的供需平衡來發揮作用。  心絞痛的常用藥物有硝酸酯類、β腎上腺素能受體阻滯劑、鈣通道阻滯劑、血小板抑制及抗凝劑以及活血化淤中藥制劑等等。

    一、硝酸酯類：可預防和治療各種類型的心絞痛，而且療效可靠。

    硝酸酯類中常用的藥物有硝酸甘油、硝酸異山梨醇（消心痛）及單硝酸異山梨酯（魯南欣康、長效心痛治）等。藥理作用包括擴張靜脈，減輕心臟前負荷；減低心室充盈壓，使舒張期冠脈灌注階差增加；松弛血管平滑肌，減低血管張力，緩解側支及傳輸血管的痙攣；促進血管壁前列環素（PGI2）生成，抑制血小板釋放血栓素A2（TXA2）；降低血壓，但可反射性地引起心律輕度增快；冠脈內用藥可直接擴張冠狀動脈。

    硝酸酯類的副作用有頭痛、皮膚潮 紅、低血壓等，患有青光眼、低血壓的病人不能使用。長期使用硝酸酯類藥物可以產生耐藥性，此時需要增加藥量或間斷給藥。長期使用硝酸酯類藥物還可以產生藥 物依賴性，此時，一旦停藥，可產生反跳性冠狀動脈痙攣，引起心絞痛發作，甚至發生急性心肌梗死及猝死。因此，長期使用硝酸酯類的病人，不宜突然停藥。

    二、 β腎上腺素能受體阻滯劑：可通過降低心肌耗氧量預防止療心絞痛。

    常用的有氨酰心安（阿替洛爾）、美托洛爾（倍他樂克、美多心安）及艾司洛爾等。藥理作用包括抑制心肌對交感神經的興奮及兒茶酚胺的反應，使同等運動水平上心肌耗氧量減小；減慢心律，降低血壓及心肌收縮力；使非缺血區阻力血管收縮，血流重新分布，以改善缺血區血液的供應；使舒張期冠脈灌注增加；抑制血小板釋放TXA2。

    主要副作用是心動過緩、低血壓，嚴重心力衰竭者不宜使用。

    三、鈣通道阻滯劑：主要用于冠狀動脈痙攣引起的自發性心絞痛。

    常用的有佩爾地平（尼卡地平）、維拉帕米、地爾硫蚔（合心爽、合貝爽、恬爾心）及硝苯地平（心痛定、拜爾通）等。藥理作用包括降低體循環阻力，擴張靜脈，從而減輕心臟負荷；直接抑制冠狀動脈平滑肌收縮，使冠脈擴張；減低心室壁張力，增加冠脈灌注；減慢心律，從而降低心肌耗氧量及延長舒張期冠脈灌注；防止缺血前后細胞外鈣離子內流，以保護細胞免遭缺氧及再灌注早期損害；抑制血小板聚集，減少TXA2及5-羥色胺的釋放；降低心肌收縮力，但某些藥物可被血管阻力減低引起的反射性交感神經興奮對心肌收縮力的增強作用抵消。

    鈣拮抗劑具有較好的降血壓作用，常用于伴有高血壓的心絞痛病人。

    四、血小板抑制劑及抗凝劑

    阿斯匹林：抑制血小板內環氧化酶乙酰化，使TXA2及PGI2生成減少；還可抑制血小板TXA2釋放，從而預防血管收縮及血栓形成。

    潘生丁：能抑制血小板 腺苷環化酶活性，提高環腺苷酸水平，因而抑制血小板聚集并擴張血管。

    右旋糖酐：通過抑制血小板的粘附而發揮抗血栓的作用。

    肝素：抑制凝血活酶的形成，防止 凝血酶原變為凝血酶；降低凝血酶活性；抑制纖維蛋白的形成；抑制血小板的凝聚和釋放功能。

    華法林（可密定）：能競爭性地阻斷維生素K與肝臟中有關脂蛋白結 合，從而抑制肝臟利用維生素K合成凝血酶原及活性凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ的生成。

    五、活血化淤中藥制劑

    活血化淤中藥制劑：如保心丸、寬胸丸、蘇合香丸、益心復脈顆粒及心通口服液等。