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痛風的診治進展 內容簡介：

痛風的診治進展
姜波

30年痛風史的80歲男性-NENGLJMED，2005
《中華風濕病學》2004年版
蔣明主編

痛風臨床表現
無癥狀性高尿酸血癥
急性痛風性關節炎
痛風石及慢性痛風性關節炎
痛風性腎病：
尿酸鈉鹽腎病：慢性進行性間質性腎炎，晚期腎衰
尿酸結石：40%尿路結石
急性尿酸性腎病：血尿酸突然升高，尿酸結晶沉積在腎小管嚴重阻塞尿路，導致急性腎衰

痛風診斷—1981年ACR標準
1關節液中有特征性尿酸鹽結晶，或
2偏振光顯微鏡有尿酸鹽痛風石，或
3符合12條中6條：
急性關節炎發作1次以上；
1天內炎癥反應達到高峰；
單關節炎發作；
關節發紅；
單側第一跖趾關節腫脹或疼痛；

痛風診斷—1981年ACR標準
單側跗骨關節炎發作；
可疑或證實的痛風石；
高尿酸血癥；
影像學證實的不對稱關節內腫脹；
影像學證實的不伴侵蝕的骨皮質下囊腫；
關節炎發作時關節液微生物培養陰性

痛風診斷—1985年Holmes標準
具備以下1條者：
滑液中的白細胞有吞噬尿酸鹽結晶的現象
關節腔積液穿刺或結節活檢有大量尿酸鹽結晶
有反復發作的急性單關節炎和無癥狀間歇期、高尿酸血癥及對秋水仙堿治療有效者

痛風治療
一般治療：避免高嘌呤飲食，嚴格戒酒，多飲水2000ml
急性期：
秋水仙堿：較小劑量+NSAID
非甾體抗炎藥：消炎痛應用最廣，保泰松、激素或ACTH
間歇期和慢性期：
排尿酸藥：丙磺舒、苯磺唑酮、痛風利仙
抑制尿酸生成藥：僅有別嘌呤醇，100mgbid-tid，<600mg
無癥狀高尿酸血癥：
一般不需治療

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