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    （二）瘰疬性皮膚結核（scrofuloderma）

    本病亦稱為液化性皮膚結核（tuberculosis cutis　col1iquativa），約占皮膚結核的10％～15％。多發生于兒童。常由淋巴結核、骨結核或關節結核等病灶直接侵犯皮膚或經淋巴管蔓延至附近皮膚而發病。好發于頸部、腋部、上胸部及腹股溝等處。初起為深在性無痛稍硬可移動的皮下結節，約黃豆至粟粒大小，以后逐漸增大增多，結節相互融合成塊，并與皮膚粘連，局部皮膚變紅或暗紅，中心發生干酪樣壞死，進而軟化破潰，形成潰瘍及瘺管，排出帶有干酪樣物質的稀膿液。潰瘍呈穿鑿形，底面不平，肉芽生長緩慢。鄰近可陸續發生新的皮下結節，并相互連接或貫通呈帶狀分布。常一處平復，他處又復破潰，病程遷延，經久不愈。愈后遺留條索狀、帶狀或橋狀瘢痕。

   （三）疣狀皮膚結核（tuberculosis verrucosa cutis）本病少見，約占皮膚結核患者的4％～5％。成人男性多見。系結核桿菌通過皮膚破損直接感染后引起的增殖性皮膚損害。好發于一側手背、指背，其次為足、臀、小腿等部，偶見于肛周。初起為黃豆大暗紅色小結節，數目較少，基底浸潤明顯，隨后結節逐漸增大，周圍繞以紅暈，表面粗糙不平，形成疣狀或**狀隆起的斑塊，質地較硬，境界明顯，被覆灰白色粘著性鱗屑或痂皮，加壓于**狀突起之間可有膿液溢出，可查見結核桿菌。損害向周圍發展的同時，中央可形成萎縮性瘢痕。附近淋巴結腫大。發于手指者，可因瘢痕攣縮造成關節活動受限或畸形。病程經過緩慢，可數年至數十年不愈，自覺微癢。

    （四）硬紅斑（erythema induratum）本病已少見。其亦稱Bazin病或硬結性皮膚結核（tuberculosis cutis indurativa），多見于青年女性，常與其它內臟結核并發。因其損害中很難查到結核桿菌，且抗結核治療常無效，故對本病是否為結核尚有爭論。皮損好發于小腿屈側，數目少，常對稱分布。初起為豌豆至蠶豆大浸潤深在的皮下結節，以后逐漸增大并與皮膚粘連，呈暗紅或紫紅色，有時數周至3～4月可漸軟化破潰，形成不整形較深潰瘍，排出淡黃色帶有干酪樣物質的稀薄膿液，愈后遺留萎縮性瘢痕及色素沉著。亦可自行吸收，可有輕微腫痛，病程慢性，春秋及寒冷季節易復發。

    （五）丘疹壞死性結核疹（tuberculid papulonecrotica）本病已少見。其亦稱丘疹壞死性結核（papulonecrotic tuberculosis），為四肢對稱發生的丘疹，常伴有中心壞死。多見于青年女性。一般認為系體內結核桿菌經血行播散至皮膚，或為結核感染所致的免疫復合物引起的Arthus反應及遲發性過敏反應。病人常伴有肺結核或其他內臟結核，或并發其他皮膚結核。近年來有人根據其血管改變，認為系血管炎的一種類型。皮損好發于四肢伸側，尤以肘膝關節附近及小腿為多，其次為臀部及軀干，間或見于手指、手背等處。常對稱分布，有群集傾向。初起為淡紅至鮮紅色粟米大丘疹，漸增至高粱粒至豌豆大，顏色亦漸呈褐色或暗紅，界限清楚，周圍常有一圈狹窄的紅暈。數周后，部分丘疹可自行消退，留有暫時性色素沉著斑。多數丘疹中心壞死，繼而干涸結痂，除去痂后可見中央凹陷的小潰瘍，愈后留下萎縮性瘢痕。常常是丘疹、壞死、潰瘍疤痕及色素沉著同時并存。多無自覺癥狀，病程慢性，常成批發生，尤以春秋季為甚。

    診斷及鑒別診斷

    根據各型皮膚結核的臨床特點，結合組織病理檢查，一般不難診斷。各型皮膚結核的鑒別診斷如下：

    （一）盤狀紅斑狼瘡 應與尋常狼瘡相鑒別，前者常表現為蝶形紅斑，色澤鮮紅，表面有粘著性鱗屑及毛囊口擴張，內含角質栓，無狼瘡結節。

    （二）疣狀扁平苔蘚 ，應與疣狀皮膚結核相鑒別，前者主要發生于下肢伸側，皮疹為紫紅色丘疹密集成為疣狀，表面覆蓋著角質鱗屑，無溢膿及瘢痕形成，瘙癢明顯，組織病理學檢查有基底液化，真皮上部有帶狀淋巴細胞浸潤。

    （三）著色芽生菌病，應與疣狀皮膚結核相鑒別，前者為深部真菌病之一，好發于下肢及足部，炎癥較著，有外傷史，分泌物中可查到棕色厚壁孢子。

    （四）孢子絲菌病應與瘰疬性皮膚結核相鑒別，前者結節或潰瘍常沿淋巴管成串排列，膿液培養為孢子絲菌。

    （五）放線菌病應與瘰疬性皮膚結核相鑒別，前者炎性浸潤深在，質硬，為大而厚的硬塊，破潰后膿液中含有放線菌形成的硫黃色顆粒，真菌培養陽性。

    （六）結節性紅斑應與硬紅斑相鑒別，前者發病較急，好發于雙小腿伸側，色鮮紅，局部疼痛及壓痛明顯，結節不破潰，常伴關節痛，病程較短暫。

    （七）毛囊性膿皰瘡應與丘疹壞死性結核疹相鑒別，前者膿皰與毛囊一致，無中央壞死，接觸傳染性大，病程短。

    （八）皮膚變應性血管炎應與丘疹壞死性結核疹鑒別，前者皮膚變應性血管炎損害多形性，有丘疹、水皰、膿皰及瘀點，瘀斑等。