男受被做哭激烈娇喘gv视频,成人片免费网站,今天高清视频免费播放作文,欧美大片ppt免费

　　在過去的60年里，由于實施了較成功的宮頸癌篩查方案，美國宮頸癌的病死率已經下降了70%。1995年，美國婦產科學院(ACOG)推薦了新的宮頸癌篩查方案，在初次性生活后或18歲開始行巴氏細胞學和盆腔檢查，篩查間隔一年。雖然沒有充足的證據支持，但是該案便于記憶，因為與法律意義上的成年相一致，且便于醫生和病人記憶。巴氏涂片法便于與每年一度的體檢時操作，比如避孕咨詢、乳腺癌篩查、監測血壓等常規體檢項目，病人的順應性比較好，醫生很容易將其列為常規檢查的一部分。雖然巴氏涂片法存在特異性較高，敏感性較低的缺陷，然而異常細胞學漏診可以通過每年一次的檢查所彌補。從此，該方案開始實施。

　　2002、2003年，美國婦產科學院、美國癌癥協會，美國預防服務特別小組均推出了自己的篩查方案。

　　2006年，美國陰道鏡及宮頸病理協會也推出了篩查方案，盡管這些方案互相之間均不相同，但大多復雜不便于記憶。巴氏涂片結合HPV-DNA檢測被美國食品藥品監督管理局批準使用，雖然增加了附加值但缺乏臨床證據。由于臨床價值有限且費用較高，諸多指南指出巴氏涂片和HPV-DNA監測不應超過三年一次，然而更多的病人、醫生及實驗室均每年進行一次。

　　2009年-2011年間，美國臨床病理協會重新召集了專家組并評估了證據，推出新的方案。這里存在一些不同的觀點及爭議。許多觀點采用一些證據來實施高質量的宮頸癌預防方案，當然也關注了費用方面的問題。

　　宮頸癌20歲之前是稀少的，直到25或30歲之前宮頸癌的發病率并沒有顯著上升。篩查發現的癌癥患者傾向于早期病變，因此絕大多數是可以治愈的。對于絕大多數患者來說，次廣泛，保留生育的手術就可治愈，早期癌癥患者發病率、病死率相對偏低。

　　2009年，ACOG認為首次篩查不得晚于21歲，專家組一致認為21歲之前發病率很低，她們所定義的高風險人群有些不同。ACOG定義平均風險為免疫功能低下婦女。早期的宮頸病變年輕婦女可以通過正常免疫系統對抗，從而避免了過度診斷。因而也降低了手術隨之而來的并發癥。因為對于免疫缺陷病人沒有大規模的前瞻性隨機對照研究，美國預防工作組，縝密的闡述了自己的觀點，對于免疫抑制人群中21歲之前開始篩查并沒有充分的依據，但是仍提出了宮頸癌篩查的年齡在初次性生活后3年內，首次篩查時間不得晚于21歲。

　　研究表明30歲以后的婦女，若之前細胞學檢查良好，巴氏細胞學檢查的間隔時間可以延長至三年。如果宮頸癌篩查每五年一次，一次異常巴氏細胞學結果沒有被處理，并且沒有采取措施預防宮頸病變轉為宮頸癌，那么宮頸癌的發病率可能會上升。對于20-30歲之間的女性，最佳的間隔時間尚需要研究，考慮到巴氏涂片較低的敏感性，延長篩查間隔的最低標準是連續兩次細胞學檢查結果正常。

　　所有的證據表明HPV檢測在青少年中無意義，對于21-30歲之間的女性，如果巴氏細胞學發現不典型細胞，可以考慮行HPV監測進行參考。指南也建議對于30歲及以上的女性，HPV監測也適用同樣的標準。

　　美國預防工作組，美國婦產科學院、ASCCP-ACS-ASCP對于30歲及以上的女性，是否采用HPV-DNA監測分歧較大，美國預防工作組認為對于30歲及以上的女性來說巴氏細胞學篩查方案是安全的并且性價比較高，相對于HPV而言。并沒有數據支持HPV篩查的間隔方案。在這個年齡組采用每隔三年一次進行巴氏篩查的方案是合理的，除非醫生對于特殊群體想要延長篩查間隔時間，為了保持其安全性。比如說，對于既往巴氏細胞學異常的，免疫功能受損的，或者三年篩查順應性較差的患者，這些情況下，HPV監測可以考慮使用，或者巴氏細胞學監測時間縮短。

　　對于接受正規篩查方案的，既往沒有癌癥或者癌前病變的低風險婦女，額外的篩查獲益較少，USPSTF、ASCCP、ACS建議65歲為篩查終止年齡。如果一個臨床醫生沒有之前十年的三次巴氏細胞涂片正常的歷史記錄，那么應該重新做實施巴氏細胞涂片。如果患者有陰道流血，外陰不適或其它婦科、泌尿系癥狀，那么完整的婦科檢查及恰當的診斷性試驗應該被實施。此外，子宮切術術后患陰道癌的可能性較低，所有的指南表明，如果沒有癌癥及高度上皮內瘤變病史，陰道巴氏涂片可以考慮暫停。

　　在宮頸高度上皮內瘤變的病人中，患宮頸癌的風險要增加2-3倍，但是宮頸癌的死亡率較低，因為許多癌癥患者早期被診斷，我們沒有前瞻性的證據表明增加篩查頻率可以提高早期癌癥患者的檢出率。考慮到用現今的方案，病死率已經相對較低，所有的篩查方案均建議宮頸高度上皮內瘤變的患者至少隨訪20年。之前沒有篩查的人群通過提高篩查頻率可以減低宮頸癌的發病率和病死率。考慮到病人所面臨的文化、語言、受教育之間的差異，一種合適的癌癥篩查方案是必須的。一個好的指南應該便于管理結果異常的病人并且具有良好的順從性。

　　保健是有限資源，最合適的價格并且提供高質量的服務是最重要的，我們需要明確各種方案的關于費用及風險的準確數據。專家們提出一些治療方案，在她們下決定時也許會強調不同的結果。而且即便是同樣的治療方案，不同病人個性化的治療方案也是必須的。