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一、白內障囊外摘除聯合人工晶體植入術臨床路徑標準住院流程

（一）適用對象。

第一診斷為老年性白內障（ICD-10：H259）。

行白內障囊外（ICD-9:13.59）聯合人工晶體植入手術（ICD-9:13.71）。

（二）診斷依據。

根據《眼科臨床指南》（中華醫學會眼科學分會編譯，2006年）。
1.癥狀：無痛性、漸進性視力下降。
2.體征：檢查可見晶體皮質、晶體核、晶體后囊下明顯混濁，導致視力低下， 眼前節檢查基本正常。
3.眼底超聲檢查無明顯異常。

（三）治療方案的選擇。

根據《眼科臨床指南》（中華醫學會眼科學分會編譯，2006年），符合以下條件可以選擇白內障囊外聯合人工晶體植入手術：
（1）晶體混濁明顯導致視力低下不能滿足患者需要，而行白內障手術能提高視力。　
（2）眼壓及眼前節檢查正常。　　
（3）直接或間接眼底檢查無明顯影響術后視力提高的眼底疾病。　　
（4）眼底B超檢查無明顯異常。　　
（5）晶體核較硬（四–五級核）患者不具備行白內障超聲乳化人工晶體植入手術條件，或無超聲乳化儀設備的基層醫院。

（四）標準住院日為5–7天。

（五）進入路徑標準。

1.第一診斷必須符合ICD-10：H25.9老年性白內障疾病編碼。　　
2.當患者同時具有其他疾病診斷，但在住院期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實施時，可以進入路徑。

（六）術前準備1–2天。

1.必需的檢查項目：　　
（1）手術前全身常規查體；　
（2）專科檢查：視力（裸視及矯正視力）、眼壓、沖洗淚道；裂隙燈檢查、晶體混濁情況、眼底；角膜曲率、眼部AB超及人工晶體測算。

2.根據患者病情可選擇：角膜內皮鏡檢查、光學相關斷層掃描、激光視力。

（七）治療方案與藥物選擇。

術眼滴抗生素眼液，酌情治療原發病（高血壓、糖尿病、冠心病）。

（八）手術日為入院第2–4天。

1.麻醉方式：局部麻醉，必要時行心電監測。　　
2.手術設備：手術顯微鏡。　　
3.手術中用材料：顯微手術器械、人工晶體、黏彈劑、顯微縫線。　　
4.術中用藥：縮瞳藥（必要時）。　　
5.輸血：無。

（九）術后住院恢復3–5天。

1.必需的復查項目：視力、眼壓、裂隙燈檢查、眼底檢查等。　　
2.術后用藥：局部用抗生素糖皮質激素眼水至手術后一個月，每日點藥次數遞減，酌情使用角膜營養藥、非甾體類眼水。

（十）出院標準。

1.眼壓正常。　　
2.傷口愈合好。　　
3.無明顯眼前節炎癥反應。　　
4.人工晶體位置正常。

（十一）變異及原因分析。

1.術后角膜水腫明顯，眼壓高，眼前節反應較明顯需用藥觀察，其住院時間相應延長。　　
2.出現手術并發癥（晶體后囊破裂、玻璃體外溢、晶體核脫入玻璃體腔等），需要手術處理者，不進入路徑。　　
3.出現嚴重手術后并發癥（人工晶體位置異常、視網膜脫離、眼內炎），不進入路徑。　　
4.第一診斷為老年性白內障，合并青光眼需行青白聯合手術者，不進入路徑。　　
5.第一診斷為老年性白內障，合并糖尿病視網膜病變需同時行玻璃體視網膜手術者不進入路徑。　　
6.合并全身疾病、住院期間需要繼續治療，不進入路徑。　　
7.需全麻者不進入路徑。

二、白內障囊外摘除聯合人工晶體植入術臨床路徑表單

適用對象：第一診斷為老年性白內障（ICD-10：H25.9）

行白內障囊外摘除聯合人工晶體植入術（ICD-9：13.59、13.71）

患者姓名：            性別：       年齡：      門診號：         住院號：

住院日期：    年    月     日  出院日期：    年    月    日  標準住院日：5–7天

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