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　　一、房間隔缺損經皮封堵術臨床路徑標準住院流程

（一）適用對象。

第一診斷為房間隔缺損（繼發孔型）（ICD-10：Q21.101）。

行經皮房間隔缺損封堵術（ICD-9-CM-3:35.52）。

（二）診斷依據。　

根據《臨床診療指南-心血管外科學分冊》（中華醫學會編著，人民衛生出版社）。

1.病史：可無癥狀，也可有活動后心悸、氣促等；

2.體征：可出現胸骨左緣2-3肋間收縮期柔和雜音，第二心音固定分裂等；

3.輔助檢查：心電圖、胸部X線平片、超聲心動圖等。

（三）選擇治療方案的依據。

根據《臨床技術操作規范-心血管外科學分冊》（中華醫學會編著，人民軍醫出版社）。

經皮房間隔缺損（繼發孔型）封堵術。

（四）標準住院日為≤5天。

（五）進入路徑標準。

1.第一診斷必須符合ICD-10：Q21.101房間隔缺損（繼發孔型）疾病編碼。
2.有介入治療適應癥，無禁忌證。
3.年齡大于3歲或體重大于15千克，不合并中度以上肺動脈高壓的患者。
4.當患者同時具有其他疾病診斷，但在住院期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實施時，可以進入路徑。

（六）術前準備（術前評估）≤2天。

1.必需的檢查項目：
（1）血常規、尿常規；
（2）肝腎功能，血電解質，血型、凝血功能，感染性疾病篩查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等）；
（3）心電圖、胸部X線平片、超聲心動圖。

2.根據情況可選擇的檢查項目：如心肌酶、大便常規、冠狀動脈造影檢查、肺功能檢查等。

（七）預防性抗菌藥物選擇與使用時機。

1.抗菌藥物：按照《抗菌藥物臨床應用指導原則》（衛醫發〔2004〕285號）選擇用藥。可以考慮使用第一、二代頭孢菌素。
2.預防性用抗菌藥物，時間為術前0.5小時，手術超過3小時加用1次抗菌藥物；總預防性用藥時間一般不超過24小時，個別情況可延長至48小時。

（八）手術日一般在入院3天內。

1.麻醉方式：局部麻醉（成人和能配合的兒童）或全身麻醉（不能配合的兒童）。
2.手術植入物：房間隔缺損封堵器。
4.術中用藥：麻醉常規用藥。
5.術中所有其它輔助器械：動脈鞘，右心導管，輸送鞘管，導絲等。
6.術中影像學監測：透視和超聲心動圖（包括經食管超聲心動圖）。

（九）術后住院恢復≤2天。

1.術后24小時持續監測，并使用低分子肝素抗凝治療。
2.術后第2日起口服阿斯匹林（3-5 mg/kg體重），持續治療6個月。
3.必須復查的檢查項目：血常規、血電解質、肝腎功能、心電圖、胸部X線平片、超聲心動圖。
4.抗菌藥物使用：按照《抗菌藥物臨床應用指導原則》（衛醫發〔2004〕285號）執行。

（十）出院標準。

1.患者一般情況良好，體溫正常，完成復查項目。
2.穿刺部位無出血、感染。
3.沒有需要住院處理的并發癥。

（十一）變異及原因分析。

1.圍手術期并發癥等造成住院日延長和費用增加。
2.由于病情不同，使用不同的封堵器和耗材，導致住院費用存在差異。
3.醫師認可的變異原因分析。
4.其他患者方面的原因等。

二、房間隔缺損臨床路徑表單

適用對象：第一診斷為房間隔缺損繼發孔型（ICD-10: Q21.101）

行經皮房間隔缺損封堵術 （ICD-9-CM-3:35.52）

患者姓名：           性別：    年齡：    門診號：       住院號：

住院日期：   年  月  日     出院日期：   年  月   日     標準住院日：≤5天

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