胺碘酮在臨床上的應用
禁忌癥:
1.房室傳導阻滯
2.心動過緩
3.甲狀腺功能障礙
4.對碘過敏者禁用
下列情況應該慎用
QT延長綜合征,低血壓,肝肺功能不全,嚴重充血性心衰患者以及孕婦應該慎用,服本品時不宜哺乳。并且兒童不宜使用
順便提一下該藥的不良反應:胃腸道反應,如食欲不振,惡心,嘔吐,腹脹和便秘;角膜色素沉著;偶見皮疹
ACEI類禁忌癥:
1,無尿性腎功能衰竭,
2,妊娠哺乳期婦女
3,對ACE 抑制藥物過敏者。
4,雙側腎動脈狹窄、血肌醉水平明顯升高(> 225 umol / L )、高血鉀 ( > 5 . 5 mmol /L ) 及低血壓者亦不宜應用本類藥物。
心律平(普羅帕酮) 為一種常用的抗快速心律失常藥,用于各種類型室上性心動過速,室早及難治性室速。使用時要特別注意其負性肌力作用(口服時不影響心功能),以及對竇房結的抑制和房室阻滯。心功能不全及傳導障礙者禁忌或慎用。另外其可加重支氣管痙攣,哮喘及肺心病者忌!
ACEI類副作用:
咳嗽
急性腎功能衰竭
血管性水腫:少見,可發生在治療的任何時間,但通常發生在服用首劑時。
高鉀血癥
蛋白尿
低血壓:嚴重的低血壓多見于容量不足的病人。
頭痛
皮疹
中性粒細胞減少/粒細胞缺乏:許多ACEI曾報道有中性粒細胞減少或缺乏,血液異常和膠原疾病與劑量大和腎功能不全有關。
眩暈
孕婦,雙側腎動脈狹窄或單側腎動脈狹窄伴孤立腎患者禁用。
噻嗪類利尿劑
1.低血鉀的病 人應該慎用或減少此類利尿劑的應用,或與保鉀利尿劑合用 ,還應進行必要的臨床監測。文獻報道,有心肌損害和心律失常的病人,用利尿降壓藥時應慎重,并以小劑量間斷使用為宜
2.低鈉血癥
3.高尿酸血癥 噻嗪類利尿劑能干擾尿酸由腎小管排出,使血中尿酸水平增高,特別是有腎功能損害時,更易引起痛風或誘發痛風的發作。病人多表現為全身小關節紅、腫、痛,停用噻嗪類利尿劑后癥狀可減輕或消失
4高血糖癥 噻嗪類利尿劑可降低糖耐量,其機制可能與抑制胰島素的釋放有關
5高血脂癥 噻嗪類利尿劑可引起血膽固醇、甘油三酯及低密度脂蛋白增高;高密度脂蛋白降低
他汀類藥物的禁忌癥
1 孕婦、哺乳期婦女及計劃妊娠的婦女禁用他汀類藥物。
2 一部分高脂血癥兒童雖可耐受10~40mg/d的辛伐他汀或20mg/d洛伐他汀,但一般不用于兒童。
3 他汀類藥物主要經肝臟代謝和排除,普伐他汀亦可經腎臟排泄,當腎功能衰竭時,由于經腎臟排泄的神經纖維酸衍生物蓄積,促進了他汀類對橫紋肌的溶解作用。因此,肝腎功能輕度受損,應十分慎重使用。若肝腎功能明顯受損應禁用他汀類藥物。
4 嚴重酗酒者使用他汀類藥物后應嚴密隨訪觀察。膽汁淤積應停止使用。
5 急重癥感染、低血壓、大手術、外傷、嚴重代謝和內分泌疾患、電解質紊亂及未控制的癲癇等均是增加橫紋肌溶解和誘發腎功衰竭的危險因素,應禁用所有種類的他汀類藥物。
6 他汀類過敏或有肌病史者禁用
他汀類相關性肌病的危險因素
1 高齡(大于80歲患者)女性多見
2 體形瘦小,虛弱
3 多系統疾?。阅I功能不全,尤其糖尿病引起)
4 合用多種藥物飲食::如紅霉素,非諾貝特,消膽胺,煙酸,阿司匹林,環孢素,伊曲康唑等合用,都會引起增加引發肌病的危險,尤其對長期服藥的病人來說,會出現橫紋肌溶解甚至嚴重的壞死性肌病。食物中大量西柚汁