男受被做哭激烈娇喘gv视频,成人片免费网站,今天高清视频免费播放作文,欧美大片ppt免费

    腸套疊是部分腸管及其腸系膜套入鄰近腸腔所致的一種狹窄性腸梗阻，是嬰幼兒時期常見的急腹癥之一。臨床以腹痛、嘔吐、便血及腹部腫塊為主要表現，可分為原發性與繼發性兩種，男性患兒較女性患兒多2倍。原發性腸套疊多發生于嬰兒期（4-10個月），病因可能與嬰兒腸道回盲部尚未固定、活動度大有關。各種原因如飲食改變和腹瀉等亦可為誘因。繼發性腸套疊多發生于幼兒及兒童，一般繼發于腸管的器質性病變，如息肉、腫瘤、紫癜、血腫、美克爾憩室等。嬰幼兒腸套疊幾乎均為原發性。

    原發性腸套疊分為3種類型：①回腸型；②小腸型；③結腸型，最為多見，約占85%的病例。腸管套疊以后，由于腸系膜受壓，套入部腸管淤血水腫，動脈受壓缺血，引起腸壞死。

    【診斷程序】

    步驟一 是否存在腸套疊→重要疑診線索

    嬰幼兒突然發病，陣發性哭鬧，每次數分鐘，四肢亂動，面色蒼白，額出冷汗，過后恢復安靜，間歇10-20min后反復發作；拒食、頻繁性嘔吐，初為胃內容物，繼而含膽汁；初期間歇期正常玩耍，漸漸衰弱，嗜睡。初有正常大便，漸無排便，亦無排氣，12h內可有暗紅色黏液血便或果醬樣便排出。

    步驟二 是否為非腸套疊引起的上述表現→排除線索

    細菌性痢疾：夏季多發，有不潔飲食史，大便為黏液膿血便，里急后重，常有發熱。大便常規見大量膿細胞，細菌培養有痢疾桿菌生長。

    蛔蟲性腸梗阻（腹型）：癥狀與腸套疊相似，嬰兒少見，無血便。腫塊多在臍周或臍下，呈條狀。

    過敏性紫癜：有陣發性腹痛、嘔吐、便血，大多發生于學齡期兒童，伴有出血性皮疹，可有膝關節腫痛，部分病例有血尿。該病由于腸功能紊亂和腸壁水腫，可并發腸套疊，應引起警惕。

    美克爾憩室：多無癥狀，一旦發生并發癥，可出現腸梗阻、炎癥、出血或潰瘍穿孔。壓痛點在右下腹靠臍部。亦可有繼發性腸套疊。

    急性壞死性腸炎：可表現為腹痛、嘔吐和血便，但該病多有腹瀉病史，早期即可表現為腹脹、高熱和頻繁嘔吐。大便次數多，呈洗肉水樣，量較多，具有特殊腥臭味。全身情況較腸套疊惡化快，常發生嚴重脫水，或出現四肢濕冷、脈細弱、皮膚花紋等休克癥狀。

    步驟三 確診的重要依據

    1、臨床表現：

    （1）急性腸套疊：多見于健康肥胖嬰兒。

    ①腹痛：突然發作陣發性哭鬧不安，面色蒼白，在靜止10min至數十分鐘又反復發作。

    ②嘔吐：初為胃內容物，晚期為膽汁和糞便樣液體。

    ③血便：為重要癥狀。發病后6-12h排出果醬樣黏液血便或直腸指檢時發現血便。

    ④腹塊：多數病例在右上腹季肋下臍上可觸及套疊的腫塊，呈臘腸樣光滑實性，稍可移動。晚期發生壞死或腹膜炎時，出現腹脹、腹水、腹肌緊張，不易捫及腫塊。

    ⑤早期一般情況好，無全身中毒癥狀。晚期有脫水、高熱、昏迷及休克等癥狀。

    （2）慢性腸套疊：

    ①病期延至長2周至數月，多見于伴有腸管器質性病變的大齡兒童；

    ②主要表現為腹部腫塊，陣發性腹痛，偶有嘔吐、便血，可無梗阻現象。

    2、輔助檢查：

    （1）B超檢查：腸套疊橫斷面呈“同心圓”或靶環影像，縱斷面呈“套筒”影，此為確診的重要依據。

    （2）空氣灌腸：由肛門注入氣體，在X線透視下可見杯口陰影，能看見套疊頭的塊影。

    （3）鋇劑灌腸：只用于慢性腸套疊疑難病例。

    步驟四 病程分期

    （1）急性腸套疊：多見于健康肥胖嬰兒。

    突然發作陣發性哭鬧不安，面色蒼白，在靜止10min至數十分鐘又反復發作。

    早期一般情況好，無全身中毒癥狀。晚期有脫水、高熱、昏迷及休克等癥狀。

    （2）慢性腸套疊：

    ①病期延長至2周至數月，多見于伴有腸管器質性病變的大齡兒童；

    ②主要表現為腹部腫塊，陣發性腹痛，偶有嘔吐、便血，可無梗阻現象。

    【治療程序】

    非手術治療：

    空氣灌腸適應癥：腸套疊在48h內；全身情況良好；腹部不脹著。灌腸前應肌內注射解痙劑山莨菪堿。凡腸套疊＞48h；全身情況差；腹部異常膨脹；X線透視見小腸嚴重積氣，并有較多液平面者禁用空氣灌腸。對3-4個月嬰兒應慎用空氣灌腸，謹防腸穿孔。試用空氣灌腸時，如逐步加壓而腸套疊陰影仍不移動則應放棄。

    鋇灌腸復位：已很少使用。

    手術治療適應癥：①腸套疊超過48h或全身情況不良，中毒癥狀明顯；②病情嚴重疑有腸壞死者；③小腸型腸套疊；④復發3次以上或疑有器質性病變；⑤空氣灌腸不能復位且有復套者。

    【臨床經驗與注意事項】

    1.凡健康嬰兒突然發生陣發性哭鬧、腹痛、嘔吐，應高度警惕腸套疊發生的可能，應注意有無腹部包塊、便血，并及時行B超檢查。

    2.肛門指檢對腸套疊診斷有特殊意義。

    3.本病需與細菌性痢疾、蛔蟲性腸梗阻和過敏性紫癜鑒別。

    4.經空氣灌腸復位后，部分患兒腸套疊可復發，又出現陣發性哭鬧、嘔吐、便血。