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    嘔血是上消化道疾病（指屈氏韌帶以上的消化器官，包括食管、胃、十二指腸、肝、膽、胰疾病）或全身性疾病所致的急性上消化道出血，血液經口腔嘔出。主要病因有以下幾種：

    1.食管疾病：如食管靜脈曲張破裂、食管癌、食管賁門粘膜撕裂等。大量嘔血常由門脈高壓所致的食管靜脈曲張破裂所致，食管異物戳穿主動脈可造成大量嘔血，并常危及生命。

    2.胃及十二指腸疾病：最常見為消化性潰瘍（胃及十二指腸潰瘍），其次為慢性胃炎及由服用非甾體類抗炎藥（如阿司匹林、消炎痛等）和應激所引起的急性胃十二指腸粘膜病變。胃癌、胃粘膜脫垂癥等亦可引起嘔血。

    3.肝膽疾病：肝硬化門靜脈高壓可引起食管和胃底靜脈曲張破裂出血、肝癌、肝動脈瘤破裂出血，膽系結石等均可引起出血。大量血液流入十二指腸，造成嘔血或便血。

    4.胰腺疾病：急性胰腺炎合并膿腫或囊腫、胰腺癌破裂出血。

    5.血液疾病：如血小板減少性紫癜、彌散性血管內凝血及其他凝血機制障礙（如應用抗凝藥過量）等。

    6.急性傳染病：如流行性出血熱、鉤端螺旋體病等。

    7.其他如尿毒癥、呼吸功能衰竭、肝功能衰竭等。

    嘔血的原因甚多，但以消化性潰瘍引起最為常見，其次為食管或胃底靜脈曲張破裂，再次為急性胃粘膜病變，因此考慮嘔血的病因時，應首先考慮上述三種疾病。當病因未明時，也應考慮一些少見疾病，如上消化道腫瘤、血管畸形、血友病、原發性血小板減少性紫癜等。

    嘔血前常有上腹不適和惡心，隨后嘔吐出血性胃內容物。其顏色視出血量的多少及在胃內停留時間的久暫以及出血的部位而不同。出血量多、在胃內停留時間短、出血位于食管則血色鮮紅或混有凝血塊；或為暗紅色；當出血量較少或在胃內停留時間長，則因血紅蛋白與胃酸作用形成酸化亞鐵血紅蛋白，嘔吐物可呈咖啡渣樣棕褐色。嘔血的同時因部分血液經腸道排出體外，可致使血或可形成黑便。

    如果是中青年人慢性反復發作的上腹痛，具有一定的周期性與節律性，多為消化性潰瘍。

    而如果是中老年人的慢性上腹痛，疼痛無明顯規律性并有厭食及消瘦者，應警惕胃癌。

    肝脾腫大且皮膚見有蜘蛛病、肝臟、腹壁靜脈怒張或有腹水，化驗有肝功能障礙，提示肝硬化門脈高壓。

    如果有肝區疼痛、肝腫大、質地堅硬、表面凹凸不平或有結節，血液化驗甲胎蛋白（AFP）陽性者多為肝癌。

    如有黃疽、寒戰、發熱伴右上腹絞痛而嘔血者，可能由肝膽疾病所引起。

    如有發熱及全身皮膚粘膜有出血傾向者，見于某些感染性疾病，如敗血癥及鉤端螺旋體病等。皮膚粘膜出血常與血液疾病及凝血功能障礙的疾病有關。

    如果近期有服用非甾體類抗炎藥物史、和嚴重外傷伴嘔血者，應考慮急性胃粘膜病變。

    而在劇烈嘔吐后繼發嘔血，應注意食管賁門粘膜撕裂傷。

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