痔瘡術后常見的并發癥有:**疼痛、下墜感明顯、尿潴留、排便困難、創緣水腫、傷口延期愈合、皮膚缺損型肛管狹隘、或櫛膜帶型肛管狹窄等。每一種并發癥的出現都會給患者帶來極大的痛苦。因為很難做到術前的提前預防,術后并發癥的頻頻出現,常常使我們醫者感到困惑。避免并發癥的發生比治療痔瘡更加困難。我們能做的工作更多的是當并發癥出現后給予相應的治療,而如何阻止它的出現,仍然沒有找到一種很好的辦法。
只有找到并發癥發生的原因,才能找到解決的辦法。目前對各種術后并發癥出現的原因其觀點總結如下:
①術后痛疼:凡劇烈痛疼者,多為內括約肌痙攣所致;整個傷口愈合期都伴隨著排便**疼痛,且疼痛明顯,每次疼痛持續時間較長,對待這樣的患者我們更多的把原因歸結為痛閾太低。
②**下墜感明顯:患者坐臥不安,多認為是手術損傷直腸粘膜,**直腸部神經引起。
③尿潴留:認為是骶麻所致膀胱迫尿肌麻痹合并手術**引起尿道括約肌痙攣所致。
④創緣水腫:損傷**正常肛管皮膚及皮下組織或痔核切除不徹底,或痔核切除,原血管和淋巴管循環系統遭到破壞,回流不暢,液體滲透到組織間而水腫。
⑤傷口延期愈合:更多指責患者自身修復能力差,或因痔核切除面積大皮膚再生緩慢所致。
⑥皮膚缺損型肛管狹窄:指責術者手術切除皮膚太多,所致皮膚缺損。
根據以上列舉的術后并發癥產生的原因,我們又能采取哪些預防措施呢?很難!因為給人的感覺是既然是手術,術后并發癥的出現是不可避免的。即使采取一些措施,效果也不顯著。
總結以上原因一是指出患者自身體質問題,二是指責醫者操作不當問題。其實上述一些原因只是引起術后并發癥的一個方面,而且是次要因素。同樣一個痔瘡表現,用同樣的手術方法治療,為什么有的患者術后表現良好,一切順利。有的病例則術后莫名其妙地表現出各種并發癥,讓人防不勝防呢?
經過我多年臨床觀察,發現痔瘡患者中,有部分人**存在著一種異常的功能狀態,那就是異常的收縮狀態,它是引起**術后各種并發癥的總根源。
正常**靜息狀態下應該是自然閉合,各種肌肉處于松弛狀態。但有部分患者,當**受到損傷**后,肌群處于一種不自主持續收縮狀態。如果是手術強**,這種異常的收縮直接導致了**疼痛、下墜、尿潴留、創緣水腫、排便困難、傷口延期愈合、皮膚再生不足、甚至內括約肌痙攣引起肛裂。
這種病癥是什么呢?我把這種當**受到**時**肌群不自主的持續收縮的異常癥狀暫稱為“**易激攣縮癥”。
其實這一潛在的病癥,很多有經驗的臨床醫生已經意識到了它的存在,如術中、術后的擴肛治療,有的醫生甚至在痔瘡手術時把部分內括約肌和外括約肌皮下部切斷,均是為了阻止**易激痙攣癥的發生。只是很少有人系統地對其研究,無法讓更多的人去認識它,使痔術后并發癥一直沒能得到有效的預防和控制。
經粗略統計,在痔瘡手術的病例中,**易激攣縮癥同時存在的患者占30%以上。也就是說最少有30%的痔瘡患者術后是非常痛苦的。
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