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    暈厥是指各種原因導致的突發的短暫的意識喪失狀態，伴肌張力突然喪失而倒地，意識喪失很少超過20～30s。部分暈厥發作之前會出現頭暈、耳鳴、出汗、視力模糊、面色蒼白、全身不適等前驅癥狀，此期稱為前驅期。發作之后出現疲乏無力、惡心、嘔吐、嗜睡，甚至大小便失禁等癥狀，稱之為恢復期。因此，暈厥的整個過程可能持續數分鐘或者更長。

    臨床上，暈厥約占急診患者的3％，有效和快速的對暈厥作出初步診斷，對患者的愈后及轉歸有很大影響。對于暈厥患者，由于常常看不到發病過程，因此，問診、體格檢查和相關輔助檢查就非常重要，有助于對疾病進行診斷或者評估。

    在急診中，可參照以下暈厥診斷程序流程：（1）仔細詢問病史、系統體格檢查、實驗室檢查、心電圖檢查、頭顱CT、MRI檢查；（2）根據檢查結果對部分患者可明確診斷或提示性診斷；（3）診斷未明確者，首先應排除心臟器質性病變；（4）無心臟器質性病變者，若發作嚴重且頻繁者考慮神經反射性暈厥，給予傾斜試驗或頸動脈**試驗確診。對第一次發作或很少發作且原因不明者可給予觀察隨訪。

    病史及癥狀

    因恐懼、劇烈疼痛、情緒**、站立過久等引起的暈厥診斷為血管迷走神經性暈厥；特殊情況下，如咳嗽、噴嚏、胃腸**（吞咽、內臟疼痛、大便）、排尿（排尿前）及運動過度等情況下出現的暈厥考慮為情景性暈厥；發作前有暈厥和心悸等癥狀者高度懷疑心源性暈厥；代謝性疾病患者可能存在代謝性的暈厥；體征暈厥伴有**性低血壓者，可明確診斷為**性暈厥。如果有失血、第血容量、腹瀉、暈厥伴有眩暈、頭痛、肢體麻木等神經系統體征者應考慮為腦血管性暈厥。

    實驗室檢查

    存在嚴重貧血患者考慮是否存在失血引起的暈厥。血生化檢查提示低血糖者可考慮低血糖引起的暈厥。

    心電圖、CT檢查

    如果存在心悸心悸以及心電圖檢查提示心律失常的患者，則應考慮或診斷為心律失常性暈厥；暈厥伴有急性心肌缺血證據（胸痛、心電圖表現），即使無心肌梗死也診斷為心肌缺血性暈厥。頭顱CT，MRI排除或可明確神經系統性暈厥。

    根據患者病史、體征和相關輔助檢查，仍不能明確診斷時，應考慮原因不明的暈厥。對原因不明的暈厥主要從以下幾方面進行檢查：1.心血管器質性疾病，行心臟超聲心動圖、負荷試驗、動態心電圖以及電生理檢查；2.神經反射性暈厥，心電圖正常，無器質性心臟病變的暈厥，尤其是復發或暈厥發作嚴重的患者，應首先考慮存在神經反射性暈厥的可能。可給予傾斜試驗或頸動脈**試驗；3.反復發生的暈厥，而且伴有緊張、焦慮等多種精神癥狀的患者，應進行神經方面評價。

    急診環境的特殊性及急診疾病的危重性決定了急診醫務人員在暈厥診治時，需要在一種快速、全面及有序的思路指導下對急診暈厥患者盡早作出診斷。對明確診斷者可給予相應的治療或收入院治療。

    [1]王建雄.急性暈厥的快速診斷方法.當代醫學.2009,15(15):70.

    [2]孟永霞,鄭衛華等.暈厥分類、診斷及治療進展.**醫學.2008,19(6):533-544.

    [3]劉曉暉.論暈厥的急診處理.中國中醫藥咨訊2009,1(5):86.

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