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垂體腺瘤概述及治療 內容預覽： 

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    概述（Introduction）：常見的良性腫瘤,人群發病率一般為1/10萬,在顱內腫瘤中僅低于腦膠質細胞瘤和腦膜瘤，約占顱內腫瘤的10％。但尸檢率為20％－30%。近年來，由于環境、食品、精神壓力等因素的影響，發病率增多。垂體瘤的發生機理尚不完全明了。

    垂體瘤對人體的危害：1.垂體激素過量分泌引起一系列的代謝紊亂和臟器損害。2.腫瘤壓迫使其他垂體激素低下，引起相應靶腺功能低下。3.壓迫蝶鞍區結構，如視交叉、視神經、海綿竇、腦底動脈、下丘腦、第三腦室、甚至累及額葉、顳葉、腦干等，導致相應功能的嚴重障礙。垂體瘤好發于青壯年，對病人生長、發育、勞動能力、生育功能有嚴重損害，并造成一系列社會心理影響。患有垂體瘤疾病后應積極早期治療。

    垂體的解剖及生理：腦下垂體位于蝶鞍內。呈卵圓形，約1.2x1.0x0.5cm大小，平均重量750mg（男350－700mg,女450－990）。女性妊娠時呈生理性肥大。垂體具有復雜而重要的內分泌功能，分為腺垂體（前葉）和神經垂體（后葉）。腺垂體由外胚層的拉克氏囊（Rathke氏）囊分化而來，神經垂體來自前腦底部的 神經外胚層。垂體藉垂體柄與三腦室底和側壁的下丘腦有密切的聯系。垂體前葉分成漏斗部，包圍著垂體柄（鞍上）和遠側部（鞍內）

    腺垂體分泌六種明顯生理活性的激素：生長激素(GH)、催乳素(PRL)、促腎上腺皮質激素(ACTH)、促甲狀腺素(TSH)、卵泡刺激素(FSH)、黃體生成素(LH)。血液供應：垂體上動脈和垂體下動脈，都發自頸內動脈海綿竇段。垂體與蝶鞍、鞍膈和海綿竇的關系。垂體與視神經和視交叉的關系：視交叉距垂體鞍膈上方約10mm，與鞍膈之間形成視交叉池。視交叉上有終板、前聯合，后為垂體柄、灰白結節、乳頭體和動眼神經，下為鞍膈和垂體。鞍內腫瘤向鞍上發展壓迫視交叉，出現視力視野障礙。

    垂體腺瘤的分類：既往按腫瘤細胞染色特性——嫌色性、嗜酸性、嗜堿性。目前為細胞分泌功能分類法——泌乳素腺瘤（PRL瘤）、生長激素腺瘤（GH瘤）、促腎上腺皮質激素瘤（ACTH瘤）等，有混合型腺瘤。如腫瘤直徑分—— <1cm，限于鞍內生長稱微腺瘤，確診靠CT或MRI及血清激素水平測定，腫瘤直徑 >1cm，突破鞍膈為大腺瘤，>3cm 為巨腺瘤。

    頭痛: 約有2/3的患者出現頭痛，主要位于前額、眶后和雙顳部，程度輕重不同，間歇性發作，引起頭痛的原因一般解釋為腫瘤造成鞍內壓增高，垂體硬膜囊及鞍隔受壓，腫瘤侵及顱底硬膜及血管、壓迫三叉神經所致。晚期頭痛是因腫瘤巨大造成腦脊液循環障礙引起鞍內壓增高所致。

    視力、視野障礙: 微小垂體腺瘤體積很小，不會造成視神經和視交叉的壓迫，故多無視功能障礙，個別病例出現視力減退、視野缺損，其機制可能是由于供應視神經視交叉和腫瘤的血管是同一血管，由于供應到腫瘤的血流較快呈高灌注狀態，供應到視神經視交叉血液減少，從而后者出現缺血狀態，因此發生視力、視野障礙．隨著腫瘤長大，因視神經視交叉長短位置的不同，供應血管數量位置不同，腫瘤的生長方式和生長速度不同等因素，約60％－80％的病例出現不同程度地視功能障礙，雙顳側偏盲。根據視路纖維排列，首先受累的為顳下象限，呈束狀缺損，隨著腫瘤增大，依次出現顳上、鼻下、鼻上象限受累，以至全盲。紅視野受損先于白視野。  少數視交叉前置者，腫瘤向鞍后上方發展，可無視功能障礙。

    其它神經和腦損害: 腫瘤向后上方發展壓迫垂體柄和下丘腦可出現尿崩癥和下丘腦功能障礙，累及Ⅲ腦室、室間孔、導水管，可致顱內壓增高。向前方伸展至額葉，可引起精神癥狀、癲癇、嗅覺障礙。向側方侵入海綿竇，可發生Ⅲ、Ⅳ、ⅤI、ⅥI顱神經麻痹，突入中顱窩可引起顳葉癲癇。向后長入腳間池、斜坡壓迫腦干，可出現交叉性麻痹、昏迷等。向下突入蝶竇、鼻腔和鼻咽部，可出現鼻出血、腦脊液鼻漏，并發顱內感染。

    心理壓力及免疫能力低下: 垂體是人體內分泌調節的中樞,一旦患有腫瘤即可出現輕重不同程度地內分泌失調．此外許多患者得知自己患有垂體瘤后，不能正確地對待，心理上造成很大的壓力，顧慮多, 思想負擔重，這些都會引起全身許多臟器功能紊亂,如神經衰弱、消化不良、血壓增高、心律不齊等。久而久之,發展為營養不良,水和電解質紊亂,免疫功能低下,抵抗力下降。 所以許多垂體瘤患者感覺體質弱,容易感冒,易疲乏.

    不同類型垂體瘤的臨床表現：1. 泌乳素細胞腺瘤：女性多見，主要表現為閉經、溢乳、不育，重者腋毛脫落、皮膚蒼白細膩、皮下脂 肪增多，還有乏力、易倦、嗜睡、頭痛、性功能減退等。男性則表現為性欲減退、陽痿、乳腺增生、 胡須稀少、重者生殖器官萎縮、精子數目減少、不育等。據統計1/3的不孕患者為髙泌乳素血癥所致，其中泌乳素腺瘤占39.7%-44%，泌乳素腺瘤未經治療能自行排卵者僅9%。 個別泌乳素微腺瘤患者妊娠后腫瘤體積發生急劇變化，同時在妊娠期正常垂體組織也生理性增大，雙側視力惡化,鞍內壓力上升，出現垂體卒中。促進PRL分泌的因素: 1.妊娠期雌激素2.吮吸、應激、睡眠3.TRH 升高4.鴉片。抑制PRL分泌的因素: 多巴胺

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