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《2013年美國肝病學會丙型肝炎診治指南要點》內容預覽

1要點
在美國肝臟疾病中，丙型肝炎病毒(HCV)感染是導致死亡的最主要病因，也是導致肝移植的主要病因。在美國，CDC估計約有320萬慢性HCV感染者。全世界，估計有1．7～2．0億HCV感染者。新感染HCV的患者往往沒有癥狀，因此很少見到急性丙型肝炎的報告。
近來，關于基因1型的慢性HCV感染者的優化治療有兩項重要的進展:(1)直接作用抗病毒藥物的研發，使得許多基因1型慢性HCV感染者的持續病毒學應答率(sustainedvirologicresponse，SVR)有了提高，并且能夠縮短療程;(2)發現幾個單核苷酸多態性與HCV感染者的病毒自發清除和治療后的病毒清除有關。
2篩查和檢測
建議:存在HCV感染高危因素的所有人群均應篩查HCV的感染(I－B)。
2．1推薦進行HCV篩查的人群
2．1．1凡是近期或者曾經有毒品注射史的人群，包括僅注射過1次且不認為成癮者。
2．1．2HCV高流行率的人群人類免疫缺陷病毒(humanim-munodeficiencyvirus，HIV)感染者;1987年以前曾輸注過凝血因子的血友病患者;曾經進行過血液透析者;不明原因氨基轉移酶水平升高者。
2．1．31992年7月之前接受輸血或器官移植者接受過輸血者已被明確告知，其血源的供者后被證實為HCV感染者;曾經輸過血或者輸注過血液制品者;接受過器官移植者。2．1．4HCV感染的母親生育的孩子。
2．1．5醫療機構、急救機構和公共安全工作者，如有HCV陽性血液的針刺或者黏膜暴露。
2．2檢測
2．2．1HCV感染的診斷和治療中需要進行的三類檢測(1)抗－HCV抗體的血清學檢測;(2)HCV核酸的分子學檢測;(3)IL－28B基因多態性的檢測。
注釋:目前抗－HCV檢測采用的酶聯免疫(enzymeimmu-noassays，EIAS)法的特異性超過99%。目前HCVRNA檢測的所有試劑均有很好的特異性，98%～99%。對于基因1型HCV感染者，IL－28B基因的多態性是聚乙二醇干擾素(PEG－IFN)聯合利巴韋林(ribavirin，RBV)治療，以及聯合蛋白酶抑制劑(proteaseinhibitor，PI)的三聯治療獲得SVR的強有力的預測因素。
2．2．2處于高危因素的人群需要進行HCV感染的檢測(I－B)。
2．2．3可疑急性或慢性HCV感染的人群，應首先檢測抗－HCV(I－B)。
2．2．4以下人群應進行HCVRNA的檢測(1)抗－HCV檢測陽性人群;(2)考慮進行抗病毒治療者，應進行高靈敏的定量檢測;(3)患者抗－HCV陰性，但有無法解釋肝臟疾病，處于免疫抑制狀態或者懷疑急性HCV感染者。
2．2．5所有計劃給予以干擾素為基礎的抗病毒治療患者，治療前均應檢測HCV基因型，以確定患者的藥物劑量以及療程，并且預測應答(I－A)。
2．2．6當需要獲得關于治療應答的其他預測因素或者治療療程確定的其他影響因素，可以考慮檢測IL－28B基因型(IIa－B)

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