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    一、股骨頸骨折臨床路徑標準住院流程

    （一）適用對象。

    第一診斷為股骨頸骨折（ICD-10：S72.00）

    行髖關節置換術（ICD-9-CM-3:81.51-81.52）

    （二）診斷依據。

    根據《臨床診療指南-骨科學分冊》（中華醫學會編著，人民衛生出版社），《外科學（下冊）》（8年制和7年制教材臨床醫學專用，人民衛生出版社）
    1.病史：外傷史。
    2.體檢有明確體征：患側髖關節腫脹、疼痛、活動受限、下肢短縮外旋畸形。
    3.輔助檢查：髖關節X線片顯示股骨頸骨折。

    （三）治療方案的選擇及依據。

    根據《臨床診療指南-骨科學分冊》（中華醫學會編著，人民衛生出版社），《外科學（下冊）》（8年制和7年制教材臨床醫學專用，人民衛生出版社）
    1.年齡65歲以上且骨折按Garden分型為Ⅲ型、Ⅳ型的患者。
    2.無嚴重的合并癥。
    3.術前生活質量及活動水平較好。
    4.術前生活質量及活動水平差，或相對高齡患者建議行半髖關節置換術。

    （四）標準住院日10-18天。

    （五）進入路徑標準。

    1.第一診斷必須符合ICD-10：S72.00股骨頸骨折疾病編碼。
    2.當患者同時具有其他疾病診斷，但在住院期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實施時，可以進入路徑。
    3.單純閉合性股骨頸骨折。
    4.除外病理性骨折。

    （六）術前準備1-5天。

    1.必須的檢查項目：
    （1）血常規、尿常規、大便常規；
    （2）肝腎功能、電解質、血糖、血脂；
    （3）凝血功能；
    （4）感染性疾病篩查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；
    （5）髖關節正側位X線片；
    （6）胸片、心電圖。

    2.根據患者病情可選擇：
    （1）必要時行下肢深靜脈超聲檢查；
    （2）超聲心動圖、血氣分析和肺功能（高齡或既往有心、肺病史者）；
    （3）有相關疾病者必要時請相關科室會診。

    （七）選擇用藥。

    1.抗菌藥物：按照《抗菌藥物臨床應用指導原則》（衛醫發〔2004〕285號）執行。
    2.預防靜脈血栓栓塞癥處理：參照《中國骨科大手術后靜脈血栓栓塞癥預防指南》。
    3.術前抗骨質疏松治療：參照《骨質疏松骨折診療指南》。

    （八）手術日為入院第1-5天。

    1.麻醉方式：神經阻滯麻醉、椎管內麻醉或全麻。
    2.手術方式：半髖或全髖髖關節置換術。
    3.手術內植物：人工髖關節假體、骨水泥。
    4.輸血：視術中出血情況而定。

    （九）術后住院恢復6-14天。

    1.必須復查的檢查項目：血常規、髖關節正側位X線片。
    2.必要時查凝血功能、肝腎功能、電解質、D-Dimer、雙下肢深靜脈彩超/CTPA。
    3.術后處理：
    （1）抗菌藥物：按照《抗菌藥物臨床應用指導原則》（衛醫發〔2004〕285號）執行；
    （2）術后預防靜脈血栓栓塞癥處理：參照《中國骨科大手術后靜脈血栓栓塞癥預防指南》；
    （3）術后抗骨質疏松治療：參照《骨質疏松骨折診療指南》；
    （4）術后鎮痛：參照《骨科常見疼痛的處理專家建議》；
    （5）術后康復：以主動鍛煉為主，被動鍛煉為輔。

    （十）出院標準。

    1.體溫正常，常規化驗指標無明顯異常。
    2.傷口愈合良好：引流管拔除，傷口無感染征象（或可在門診處理的傷口情況），無皮瓣壞死。
    3.術后X線片證實假體位置滿意，置換側髖關節穩定。
    4.沒有需要住院處理的并發癥和/或合并癥。

    （十一）變異及原因分析。

    1.圍手術期并發癥：深靜脈血栓形成、傷口感染、骨折、脫位、神經血管損傷等造成住院日延長和費用增加。
    2.內科合并癥：老年患者常合并其他內科疾病，如腦血管或心血管病、糖尿病、血栓等，骨折手術可能導致這些疾病加重而需要進一步治療，從而延長治療時間，并增加住院費用。
    3.人工髖關節假體的選擇：由于患者病情不同，選擇不同的關節假體類型，可能導致住院費用存在差異。

    二、股骨頸骨折臨床路徑表單

    適用對象：第一診斷為股骨頸骨折（ICD-10：S72.00）

    行髖關節置換術（ICD-9-CM-3:81.51全髖；81.52半髖）

    患者姓名：       性別：   年齡：    門診號：       住院號：

    住院日期：   年 月 日     出院日期：    年 月 日   標準住院日10-18天

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