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    房顫的分類

    房顫的臨床類型很多，分類方法有時混亂。國際新指南將其分成5類。
    ①首發(fā)性房顫：首次證實發(fā)生的房顫，伴或不伴臨床癥狀；
    ②陣發(fā)性房顫：房顫持續(xù)時間<7天，可自行終止。
    ③反復性房顫：房顫發(fā)作次數(shù)>2次；
    ④持續(xù)性房顫：房顫持續(xù)時間>7天但<1年，經(jīng)藥物及電轉復能恢復竇律者；
    ⑤永久性房顫：不能轉復為竇律的房顫（包括電轉復失敗）。

    快速性房顫

    根據(jù)房顫時的心室率可將房顫分成：①緩慢性房顫（<50次/分）；②一般性房顫；③快速性房顫（≥100次/分）；④較快性房顫（≥130次/分）；⑤極快性房顫（≥180次/分），后3種均屬快速性房顫。

    房顫時，350～550次/分的快而不規(guī)則的房顫波只能部分經(jīng)房室結下傳，房顫初發(fā)時常為快速性房顫，持續(xù)一段時間后，房顫的心室率能逐漸下降。房顫時的心室率取決于房室結的下傳能力和房顫波的快慢。一般認為，房顫波相對慢時常伴快速心室率，而房顫波快時心室率反而變慢。因更快的心房率常在房室結發(fā)生較多的隱匿性傳導和干擾，反而使房顫波下傳心室的機會減少，而隨著房顫持續(xù)時間的延長，房顫波將更加碎裂、房顫更快，伴隨的心室率則將變慢。

    無癥狀性房顫

    無癥狀性房顫是指患者未能察覺，不伴臨床癥狀的房顫。常是夜間發(fā)作、持續(xù)時間短、心室率慢、老年患者、正在服用抗心律失常藥物的房顫，發(fā)生率占陣發(fā)性房顫總數(shù)的20%～30%。無癥狀性房顫增加腦卒中、損害心功能、增加死亡率的風險與癥狀性房顫無異，但無癥狀房顫更具隱蔽性，使患者的治療意識松懈，進而更具危害性。

    特發(fā)性房顫

    特發(fā)性發(fā)顫又稱孤立性房顫，房顫治療指南明確指出：特發(fā)性房顫是指房顫患者年齡<60歲且不伴器質性心臟病者。當患者超聲心動圖和體檢未發(fā)現(xiàn)心臟異常時，可初步判定其不伴器質性心臟病。特發(fā)性房顫約占房顫總數(shù)的12%，而在選擇性房顫人群可高達30%。房顫抗凝治療原則規(guī)定，特發(fā)性房顫患者不需抗凝治療。

    房顫的負荷

    房顫的輕重常依據(jù)患者的臨床癥狀判定，也與房顫發(fā)作時心室率快慢相關，而房顫負荷是另一個判斷陣發(fā)性房顫患者病情的指標。房顫負荷是指房顫發(fā)生時間占記錄整體時間的百分數(shù)，該值越大說明房顫持續(xù)時間越長，因此該值能客觀評價藥物或非藥物治療房顫的有效性。治療前后可經(jīng)Holter檢查確定房顫負荷高低的變化，進而評價治療的有效性及程度。

    房顫的致死率

    房顫并不是一種良性心律失常，其可增加死亡率。弗明翰長達26年的隨訪資料證明，去除一切影響因素外，房顫組的死亡率是對照組的2倍。房顫致死性的另一含義是房顫可伴一定的猝死，患者植入的ICD能記錄每次室顫發(fā)生前的上游心律。資料表明：約18%的室顫系房顫引發(fā)。

    過去認為，臨床上常是室速蛻化為室顫而形成室速－室顫－猝死疾病鏈，近期提出了一個新疾病鏈：房顫－室顫－猝死。房顫引發(fā)室顫的根本原因是房顫時心功能惡化，交感神經(jīng)異常激活，快而不整齊的RR間期容易誘發(fā)室顫。

    房顫的致殘率

    致殘性是指房顫可使患者的腦卒中發(fā)生率比對照組升高4～18倍，這是因房顫患者的心房內血流緩慢，容易損傷心內膜，使附壁血栓易于形成和脫落。因此抗栓治療已成為房顫患者的一項基本治療策略，常用抗栓藥物主要包括阿司匹林和華法林，服用華法林治療患者的INR目標值為2.0～3.0。

    頓服藥物轉復房顫

    將房顫轉復為竇性心律的治療包括藥物、電除顫、射頻消融等治療。

    轉復房顫時可用頓服（一次口服）抗心律失常藥物轉復房顫法。指南規(guī)定，對房顫發(fā)作次數(shù)少、間隔時間長的患者，不需要長期服藥預防發(fā)作，當房顫偶然發(fā)作時，立即單次服用大劑量心律平（12片，600mg）或胺碘酮（6片，1.2g）轉復房顫，服藥1、2、3小時后有效轉復率分別為31%、55%和70%。但首次經(jīng)頓服法轉復房顫治療最好在醫(yī)院內進行，病態(tài)竇房結綜合征、房室傳導阻滯、束支傳導阻滯、QT間期延長、Brugada綜合征和器質性心臟病患者禁忌使用。

    房顫的非藥物治療

    起搏、射頻消融、外科手術是房顫常用的非藥物治療技術，射頻消融是目前最常用、最重要的非藥物治療。

    國際指南規(guī)定，房顫治療仍以藥物為一線治療，射頻消融術為二線治療，藥物無效時可施之。治療時，先經(jīng)電生理檢查確定房顫的觸發(fā)灶或基質部位，而后用射頻消融術進行相關的組織學破壞或隔離。肺靜脈是房顫發(fā)生的最重要部位，故多數(shù)病例需進行肺靜脈電隔離、消融形成一定的電傳導阻滯線或消融碎裂電位等，該法可使60%～70%的陣發(fā)性房顫得到有效治療，2～3次的消融治療有望進一步提高房顫消融的成功率。