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 病態竇房結綜合征-快慢綜合征的臨床治療策略

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病態竇房結綜合征
快慢綜合征的臨床治療策略
定義
各種原因導致的竇房結或竇房結周圍組織起博或傳導功能異常，從而引起的一組臨床征候群，包括頭暈、胸悶、黑朦甚至暈厥等。
分型
基本型
慢快型
快慢型
混合型
基本型
癥狀性竇性心動過緩
竇房阻滯
原發性竇性停博

慢快型
符合基本型的診斷標準，同時伴 
有各種房性快速性心律失常，但房性
快速性心律失常均發生緩慢性心律 
失常的基礎上。
即原發性竇房結功能障礙伴繼發 
性房性快速心律失常。
快慢型
缺乏病竇的基本診斷，但有各種主動的房性快速性心律失常，主要是頻發房早、短陣房撲和陣發性房顫。心律失常發生前常為正常竇性心律，而在各種快速心律失常發生終止后出現一過性的竇房結功能的明顯抑制。
即原發性房性快速性心律失常和繼發性竇房結功能障礙。

混合型
在不同的階段和時間表現為不同類型，但多見于藥物影響和病程較長之后。
快慢型病竇的竇房結抑制
竇性停搏型
嚴重竇緩型
逸搏或逸搏心律型
房顫或房撲復發型
混合型
快慢型病竇的發生機制
心房肌局部釋放乙酰膽堿增多
快速心房率對竇房結細胞自律性的直接抑制
快速心室率導致竇房結動脈供血不足
心房有效不應期縮短、喪失頻率適應性的電重構過程延伸到竇房結影響其傳導性和自律性

為繼發性，若房顫持續時間不長且加以糾正，竇房結功能可恢復正常。時間超過1年，發生率為20％ ；超過2年，發生率大于55％，但無心臟電生理檢查，很難確定是否存在病竇。
治療策略
基本型：起搏器
慢快型：起搏器＋藥物
快慢型：導管射頻消融

評價竇房結功能

起搏器？
混合型：同慢快型
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