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 2011主動脈夾層-急診科主任醫(yī)師-肖彪

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2011主動脈夾層
肖 彪
急診科 主任醫(yī)師
定義
由于主動脈內(nèi)膜突然撕裂，血液進(jìn)入主動脈壁，分開其中層形成夾層血腫（dissecting hematoma），既往稱為主動脈夾層動脈瘤（ dissecting aneurysm ）。
病因
先決條件：主動脈中層退行性變、囊性壞死，彈性喪失。常見病因有：
　１）50-80%為高血壓病人，常于40歲以后發(fā)病，多發(fā)生于遠(yuǎn)端；
　２）結(jié)締組織遺傳性缺陷導(dǎo)致主動脈中層囊性退變，如馬方綜合征（近端夾層）及Ehlers-Danlos綜合征；
病因
　３）某些先天性心臟病：如主動脈縮窄、二頁式主動脈瓣、主動脈發(fā)育不全等；
　４）炎癥：如梅毒性主動脈炎、巨細(xì)胞性主動脈炎、肉芽腫性血管炎等；
　５）胸部損傷、介入性檢查和治療時(shí)插管損傷等。
病 因
5）少見病因：Noonan綜合征、Turner綜合征、主動脈縮窄、二葉式主動脈瓣畸形、主動脈發(fā)育不全、梅毒性主動脈炎、巨細(xì)胞性主動脈炎，肉芽腫性血管炎、粥樣斑塊破裂、外傷、導(dǎo)管并發(fā)癥等。
分型
DeBakey 分型：
　Ⅰ型：病變起于升主動脈，經(jīng)主動脈弓擴(kuò)展至降主動脈，此型最多見；
　Ⅱ型：局限于升主動脈，多見于馬凡氏綜合征患者；
　Ⅲ型：從降主動脈開始向遠(yuǎn)端擴(kuò)展，也可向近端擴(kuò)展至主動脈弓及升主動脈。
分型
Daily 分型：
　Ａ型：近端夾層累及升主動脈或擴(kuò)展到降主動脈，或遠(yuǎn)端夾層逆向擴(kuò)展累及主動脈弓和升主動脈者，內(nèi)膜破口多在升主動脈近端，故又稱為近端型；
　Ｂ型：夾層開口于左鎖骨下動脈開口以下且僅向遠(yuǎn)端降主動脈擴(kuò)展者。

臨床表現(xiàn)
疼痛：見于９０％的夾層患者。特點(diǎn)有
　１）突發(fā)，一開始即達(dá)高峰；
　２）劇烈，病人輾轉(zhuǎn)不安，常規(guī)劑量的**等鎮(zhèn)痛劑不能完全緩解疼痛；
　３）持續(xù)：可持續(xù)數(shù)天；
　４）移動：常從前胸近胸骨處開始，隨著夾層的擴(kuò)展疼痛部位發(fā)生移動；
　５）伴隨癥狀：惡心、嘔吐、冷汗。

臨床表現(xiàn)
休克及血壓變化：
　１）約1/3患者有面色蒼白、冷汗、脈搏細(xì)速等休克的臨床表現(xiàn)，但血壓并無明顯降低；
　２）約1/5近端夾層患者可出現(xiàn)低血壓，可能與心包填塞有關(guān)；
　３）夾層累及頭臂動脈可引起假性低血壓；
　４）夾層累及腎動脈可使舒張壓顯著增高（可達(dá)130mmHg以上。
臨床表現(xiàn)
其他系統(tǒng)癥狀：
　１）心血管系統(tǒng)：主動脈關(guān)閉不全的雜音；累及冠脈（常為右冠）引起AMI；破入心包引起心包填塞；夾層破入右房引起連續(xù)性雜音；上腔靜脈受壓出現(xiàn)上縱隔綜合征；一過性或持久性的脈搏缺失。
　
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