比較2012年ACR痛風治療指南(ACR指南)和中華醫學會風濕病學分會痛風診療指南(中國指南),主要有以下不同。
1、ACR指南推薦的一線降尿酸藥物是別嘌醇和非布索坦,非布索坦首次作為一線藥物推薦,丙磺舒是至少對一種黃嘌呤氧化酶抑制劑禁忌或不能耐受,才作為一線的促尿酸排泄藥用于降尿酸治療;而中國指南沒有推薦非布索坦(中國未上市),中國指南推薦的苯溴馬隆,ACR指南沒有推薦(美國沒有被批準上市)。有尿路結石史和尿尿酸升高者,ACR指南推薦禁用促尿酸排泄藥物;中國指南推薦前者慎用,后者沒有提及。
2、開始降尿酸時間,ACR指南建議在開始有效的抗炎治療后就可以開始降尿酸治療;中國指南建議在急性發作平熄至3、ACR指南建議在高危人群(包括漢族人群)中,開始別嘌醇治療前檢測HLA.B'5801基因,避免AHS;而中國指南沒有提及。
4、 在急性痛風性關節炎抗炎治療藥物選擇上,ACR指南推薦NSAIDs、秋水仙堿和糖皮質激素,3種藥物作了同等推薦,建議醫師根據患者的偏好、以前治療的反應、合并癥綜合考慮藥物的選擇;中國指南建議糖皮質激素用于不能耐受NSAIDs、秋水仙堿或腎功能不全者。
5、ACR指南強調分層治療,痛風性關節炎根據疼痛的程度及受累關節數確定嚴重程度,決定選用單藥治療還是聯合治療,對聯合治療方案也做了建議;中國指南沒有強調分層治療。
6、 ACR 指南將小劑量強的松或強的松龍用于對秋水仙堿和NSAIDs不能耐受、有禁忌證、無效的患者預防痛風復發;中國指南沒有提及。
由于種族差異,生活方式的不同,醫療環境及可供選擇的藥物不一樣,ACR痛風指南是否能適用于中國臨床實踐,還需要臨床醫生驗證。
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