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     頑固性便秘總體上是良性功能性疾病，如不發生并發癥，便秘本身不危及生命，所以非手術治療（瀉劑、行為治療、生物反饋治療等）是頑固性便秘的首選，只有在非手術治療失敗后才考慮外科治療。

    頑固性便秘的非手術治療應該建立在系統檢查和評估的基礎上，包括涵蓋飲食指導、心理治療、生物反饋治療、優化的藥物階梯治療，以及生物代謝調理等個體化綜合治療模式，替代目前以藥物為主的經驗性治療模式。

    瀉劑是便秘病人非手術治療的重要組成部分，但不應成為單一手段。目前臨床上，濫用和不規范使用瀉劑已成為便秘病人治療中的一個“毒瘤”,是導致病人非手術治療失敗的重要原因。

    臨床應嚴格根據羅馬Ⅲ標準，對病人采用分級藥物治療，其中纖維素制劑為一線藥物，容積性瀉藥為二線藥物，滲透性瀉劑為三線藥物，**性瀉劑和腸動力藥為四線藥物。我們的前期研究發現，便秘病人常伴有腸道菌群紊亂，結腸黏膜慢性炎癥在便秘的發生、發展中起到重要作用。膳食纖維聯合益生菌和谷氨酰胺在療效上互補，且相互有藥效增強作用。因此，在臨床實踐中，我們采用膳食纖維、益生菌為便秘治療的一線藥物。

    生物反饋治療是指通過病人**和盆底肌肉活動的體表肌電圖、肛管壓力感受器、治療師的**指檢來了解病人的排便行為，然后在治療師的指導下，學習如何恰當地使用腹部肌肉增加腹內壓和放松盆底肌肉以減少出口梗阻來完成排便過程。

    對盆底肌運動不協調和盆底松弛綜合征導致的出口梗阻型便秘，生物反饋治療具有簡便、無創、無副反應、可反復治療、易接受、治療費用低、可門診治療等優點。但單獨應用效果欠佳，國外報道有效率僅為30%左右。如果將生物反饋治療和藥物分級治療聯合應用有望進一步提高療效。

    由于便秘的疾病特點，如病人常伴有不同的心理障礙，季節性發作、勞累時易加重等，保證便秘病人非手術治療的可持續性和系統性是提高非手術治療效果的重要因素。所以，醫生在制定治療方案時除考慮疾病因素外，還要重視可持續治療。有條件的醫療機構應該建立頑固性便秘的數據庫，建立隨訪制度，督促病人堅持治療方案，同時記錄療效，分析治療失敗原因，嚴格執行分級治療和個體化綜合治療原則。