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病毒性心肌炎診斷標準(修訂草案)

中華醫學會兒科學分會心血管學組　中華兒科雜志編輯委員會1999 年9 月,昆明

【編者按】　1999 年9 月在昆明召開了全國小兒心肌炎、心肌病學術會議,經與會代表充分討論,修訂了1994 年5 月在山東威海會議制訂的《小兒病毒性心肌炎診斷標準》。現

將修訂后的診斷標準刊出,供臨床醫師參考。對本診斷標準不能機械搬用,有些輕癥或呈隱匿性經過者易被漏診,只有對臨床資料進行全面分析才能作出正確診斷。

一、臨床診斷依據

(一) 心功能不全、心源性休克或心腦綜合征。

(二) 心臟擴大(X線、超聲心動圖檢查具有表現之一) 。

(三) 心電圖改變:以R 波為主的2 個或2 個以上主要導聯( Ⅰ、Ⅱ、aVF、V5) 的ST2T改變持續4 天以上伴動態變化,竇房傳導阻滯、房室傳導阻滯,完全性右或左束支阻滯,成聯　　律、多形、多源、成對或并行性早搏,非房室結及房室折返引起的異位性心動過速,低電壓(新生兒除外) 及異常Q 波。

(四) CK-MB 升高或心肌肌鈣蛋白(cTnI 或cTnT) 陽性。

二、病原學診斷依據

(一) 確診指標:自患兒心內膜、心肌、心包(活檢、病理)或心包穿刺液檢查,發現已下之一者可確診心肌炎由病毒引　　起。

1. 分離到病毒。

2. 用病毒核酸探針查到病毒核酸。

3. 特異性病毒抗體陽性。

(二) 參考依據:有以下之一者結合臨床表現可考慮心肌炎系病毒引起。

1. 自患兒糞便、咽拭子或血液中分離到病毒,且恢復期通信作者:吳鐵吉,首都兒科研究所,100020血清同型抗體滴度較第一份血清升高或降低4 倍以上。

2. 病程早期患兒血中特異性IgM抗體陽性。

3. 用病毒核酸探針自患兒血中查到病毒核酸。

三、確診依據

(一) 具備臨床診斷依據2 項,可臨床診斷為心肌炎。發病同時或發病前1～3 周有病毒感染的證據支持診斷者。

(二) 同時具備病原學確診依據之一,可確診為病毒性心肌炎,具備病原學參考依據之一,可臨床診斷為病毒性心肌炎。

(三) 凡不具備確診依據,應給予必要的治療或隨診,根據病情變化,確診或除外心肌炎。

(四) 應除外風濕性心肌炎、中毒性心肌炎、先天性心臟病、結締組織病以及代謝性疾病的心肌損害、甲狀腺功能亢進癥、原發性心肌病、原發性心內膜彈力纖維增生癥、先天性房室傳導阻滯、心臟自主神經功能異常、β受體功能亢進及藥物引起的心電圖改變。

四、分期

(一) 急性期:新發病,癥狀及檢查陽性發現明顯且多變,一般病程在半年以內。

(二) 遷延期:臨床癥狀反復出現,客觀檢查指標遷延不愈,病程多在半年以上。

(三) 慢性期:進行性心臟增大,反復心力衰竭或心律失常,病情時輕時重,病程在1 年以上。

(吳鐵吉　整理)

(收稿日期:1999209227)

(本文編輯:滕淑英)

第三屆國際Tourette 綜合征研討會在美國紐約召開第三屆國際Tourette 綜合征(TS) 研討會于1999 年6 月4日～6 日在美國紐約召開。來自世界30 個國家和地區的350 名代表參加了會議。我國北京兒童青少年心理衛生中心的張世吉教授等2 人參加了會議。大會期間共有學術報告33 篇,壁報交流51 篇,圓桌會議9 個。

會議就TS 的現狀和研究進展,進行了廣泛深入的交流。內容涉及TS 的流行病學、病因與發病機制、臨床現象學與其伴隨疾病、神經心理學、影像學、免疫學、分子遺傳學、神經生化以及治療進展等方面,做了全面介紹和深入討論。

每十年舉行一次的第四屆國際Tourette 綜合征研討會擬定于2009 年6 月召開,具體舉辦國待定。

(劉智勝)

中華兒科雜志2000年2月第38卷第2期　Chin J Pediatr , February 2000 , Vol 38 , No. 2 ·75 ·

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