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【DOC】獲得性血友病A一例【病例分享】 - 醫學資源下載
資源作者：langer808080
資源分類：醫學 - 內科學
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上傳日期：2012-12-25 11:26:22

【doc】獲得性血友病A一例【病例分享】血友病A 患者男性，79歲，農民，入院前1周前險些摔倒，以左手用力支撐之后出現左大腿持續性脹痛，站立和行走時加重，休息時可緩解，同時出現左側手及手腕部腫脹、瘀斑。入院前4天出現右側小腿大片瘀斑，曾于當地診所對左股部行針灸治療，左大腿疼痛稍有緩解，2天后左大腿疼痛加重，并出現明顯腫脹，同時伴左膝關節腫脹。既往高血壓史10余年，口服“開博通”治療，近半月停藥；曾有“肝炎”史及“闌尾切除”手術史。有吸煙20支/天約60年，飲白酒150克/天約60年。家族史無殊。入院查體：T 36.9℃ Bp 130/85 mmHg 神清，多發齲齒，肝區有扣痛，雙腕關節腫脹，左手腫脹，輕壓痛，左手皮膚瘀斑，左側股部腫脹，皮溫低，左股動脈、左足背動脈搏動減弱，左膝關節腫脹壓痛，浮髕試驗陽性，左股外側散在出血點，右小腿大片瘀斑，余查體陰性。左髖、膝及左股骨X線：未見異常。肝功能、電解質、腎功能、血常規無明顯異常 。雙下肢動靜脈彩超未見異常。入院第2天，患者左股腫脹加重，向上向下發展，腹股溝腫脹、大片瘀斑 ，CT：左股筋膜間積液。行左膝關節穿刺抽出暗紅色血性液體約5ml。腹部彩超：肝臟內部回聲粗糙。胸片無殊。左手關節片未見異常。關節液培養未見細菌生長。血沉 22mm/h。乙肝三系定性：表面抗體陽性。甲丙丁戊肝炎抗體陰性。AFP、CEA、CA-50、CA-199、CA-242正常。尿常規：PRO 1+、WBC1+。凝血譜：APTT 99.7S余正常。免疫學檢查：類風濕因子（RF） 50.8 IU/ml ，ANA（核點型）、SSA、SSB、RO52、抗著絲點抗體陽性，ANCA陰性，免疫球蛋白正常，補體：C3、C4下降。患者轉往上海中山及瑞金醫院進一步診治，查FⅧ：C因子活性僅10%，Ⅷ因子抗體陽性，結合自發性關節腔出血及其他部位出血傾向，考慮為獲得性血友病A。后回當地醫院予輸注Ⅷ因子等治療，患者出血情況逐漸穩定，約1月后出院回家，在家1月左右出現消化道出血死亡。 【doc】獲得性血友病A一例【病例分享】血友病A

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