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    11月16日，作為中華醫學會疼痛學分會第十次年會的開篇報告，中華醫學會疼痛學分會主任委員、中日友好醫院疼痛科主任樊碧發正式公布《神經病理性疼痛診療專家共識》更新，該共識對神經病理性疼痛的定義、分類、流行病學、疾病負擔、臨床表現、診斷和治療等以全面闡述，將為臨床醫生提供規范性指導。

    他強調，醫生對于神經病理性疼痛診治要有“全局觀”,以最常見的帶狀皰疹后神經痛為例，對尚未出皰但已有初始癥狀患者，醫生應早期啟動抗病毒、營養神經及鈣通道調節劑普瑞巴林等對因對癥的系統干預，不可小視疼痛癥狀緩解對防止中樞重構致疼痛慢性化、持續進展的實際收效。

    “該共識內容豐富、詳實，適用中國實踐，體現從單純止痛到動員、調控神經功能鎮痛的治療理念變革。中國科學院院士、中華醫學會疼痛學分會終身名譽主任委員韓濟生不無感慨。

    要點一：疾病內涵軀體感覺系統損害或疾病致痛

    歐洲研究資料顯示，普通人群神經病理性疼痛患病率高達8%,據此推算，目前我國約有9000萬患者，以帶狀皰疹后神經痛和糖尿病周圍神經病變最為常見，還包括三叉神經痛、坐骨神經痛等。作為一種慢性疼痛，它不僅嚴重影響患者的工作、生活能力，還可引發抑郁、焦慮等精神情感障礙。

    何為神經病理性疼痛？樊碧發教授指出，以往人們認為它是神經系統的原發損害、功能障礙所引起或導致的疼痛，隨著研究不斷進展。2008年神經病理性疼痛特別興趣小組更新認為”神經病理性疼痛是由軀體感覺系統損害或疾病導致的疼痛“,使病因和定位更加明確，也引發治療理念和手段變革。

    神經病理性疼痛有何特點？它雖然復雜多樣，但特征鮮明：病程長，多超過3個月；通常疼痛部位與受損區域一致；多數原有致痛病因已消除或得到控制，但仍存留疼痛；可有自發痛、感覺超敏、感覺過敏、感覺異常，臨床常見牽扯樣、電擊樣、**樣、撕裂樣、燒灼樣、重壓性、膨脹樣、麻木樣疼痛。

    要點二：診斷流程、癥狀、體征和輔助檢查”三位一體“

    臨床診斷主要依靠詳細的病史（包括疼痛部位、性質、誘發因素或減輕因素）、全面細致的體格檢查（特別是感覺系統檢查）和必要的輔助檢查，有時還需評估患者的治療反應。如何確診神經病理性疼痛？共識仍沿用2008年國際疼痛學會推薦的診斷分級標準：

    1.疼痛位于明確的神經解剖范圍。

    2.病史提示周圍、中樞感覺神經存在相關病變或疾病。

    3.至少一項輔助檢查證實疼痛符合神經解剖范圍。

    4.至少一項輔助檢查證實存在相關的病變或疾病。

    肯定的神經病理性疼痛，須符合上述4項標準；很可能的神經病理性疼痛，須符合第1、2、3或4項標準；可能的神經病理性疼痛，須符合第1、2項標準，但缺乏輔助檢查證據。

    對于疑診患者，神經系統檢查應囊括感覺、運動和自主神經。其中感覺神經評估十分關鍵，建議使用IDPain患者自評診斷量表實施篩查，通過DN4量表、LANSS量表與傷害感受性疼痛鑒別。同時，神經傳導速度、體感誘發電位等常規神經電生理檢查，對證實、定位、量化中樞和周圍感覺神經傳導損害至關重要。

    要點三：治則治法早期干預、全局管理，首選藥物治療

    如何治療神經病理性疼痛？共識給出四大治療原則：

    1.早期干預，積極對因治療。

    2.有效緩解疼痛及伴隨癥狀，促進神經修復。

    3.酌情配合康復、心理、藥物等綜合治療。

    4.恢復機體功能，降低復發率，提高生活質量。

    早期進行藥物干預，保證患者睡眠休息，是目前的主要治療手段。一線治療藥物包括鈣通道調節劑（普瑞巴林、加巴噴丁）、抗抑郁藥物（阿米替林、文法拉辛、度洛西汀）、局部利多卡因、鈉通道阻斷劑（卡馬西平、奧卡西平），二線治療藥物有***、**類鎮痛藥物、部分抗癲癇藥物等。

    電（磁）**、鞘內藥物輸注等神經調控技術也是獲共識推薦的可選治療措施。樊碧發教授認為”微創介入是疼痛學科的核心技術“,主要目的是去除感覺神經損傷原因、增加神經血流、促進神經修復，包括神經阻滯、射頻治療和神經毀損術。

    中華醫學會疼痛學分會候任主任委員、**總醫院神經內科于生元教授告訴記者，正是對外周敏化、中樞敏化和離子通道異常等機制認識日益清晰與深入，不僅神經病理性疼痛概念得到修訂，除藥物研發進展外，微創干預、手術治療手段更趨豐富。

    尤其值得一提的是，韓濟生院士自主研發的HANS治療儀和普瑞巴林上市的貢獻，這都是此次共識更新值得欣慰所在。但也難免遺憾地表示，博大精深的祖國醫學雖然顯現一定臨床治療優勢，但苦于缺乏高質量循證醫學證據支撐而未被系統評估與獲國內外學界推薦。