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    醫者有云：“婦人妊娠之后，血聚于養胎，陰血不足，火氣有余。”故治療有“胎前宜清”之說，有“黃芩為清熱安胎之圣藥”之論。然臨證之時，當以辨證，不可一味適從。余曾治一習慣性流產，用桂附等藥，收到事半功倍之效。

    劉某，女，33歲，2005年6月8日初診。主訴：結婚4年，曾流產3胎，雖經中西醫多方保胎治療，均告失敗。現妊娠40余日，癥見：面色白光 白，短氣，懶言，食納不佳，腰膝酸軟，自覺小腹冷，隱隱作痛，陰道有少量出血，色淡紅。舌淡苔白，脈沉細。

    辨證靜思，此乃命門火衰，失于溫煦，加以脾腎兩虛，沖任不固。前醫多治以安胎之黨參、黃芪、當歸、熟地、菟絲子、杜仲等品，藥后未效。此患陽虛證侯已現，當以桂附壯陽，始可挽回。理雖如此，但用桂附則屬妊娠用藥之忌。猶豫良久，立方：熟附片10克，肉桂5克，黃芪30克，焦白術15克，當歸10克，熟地15克，菟絲子12克，杜仲12克，艾葉9克。水煎服，因桂附之辛熱，囑患者少量多次服藥。

    二診：服藥2劑后，血已止，諸癥已減，遂放膽囑其再服3劑，后以飲食調理，足月順產一女嬰。

    按   桂附用于安胎，古人早有經驗。仲景《金匱要略·婦人妊娠篇》十方中，兩方有桂，一方有附。桂附雖屬妊娠禁忌，但治病重在辨證以施治。本案用桂附安胎獲良效，充分說明中醫辨證之重要。同時也說明禁忌不是絕對的。臨床中應針對病因治療。如此例患者，命門火衰是主要病機。病因一除，則胎元自安。若棄病因不顧，一味安胎，則難以收效。又者說，若是孕婦有熱，參芪也可損胎，何況桂附。若虛寒，黃芩安胎圣藥用之又有何益也？（王金亮 山西省平遙縣中醫院）