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    本文選自Medscape,是Mark Kris教授（紀念斯隆凱特林癌癥中心）對馬德里舉辦的2014年歐洲腫瘤內科學會年會上公布的摘要進行的討論內容，編譯整理，詳情如下：

    隨著有很多成功的治療范例支持，大家對表皮生長因子受體（EGFR）突變的肺癌患者治療越來越重視。腫瘤學家經常需要作出艱難的決定。在ESMO年會上公布的2個研究對腫瘤學家治療EGFR突變的肺癌患者很有幫助。

    進展時繼續應用厄洛替尼

    第一個討論的摘要是**RATION的試驗，由Park醫生公布。在**RATION試驗中，EGFR突變的肺癌患者應用厄洛替尼進行治療。在RECIST進展時，他們的臨床醫生決定繼續應用厄洛替尼還是停用——是否有明顯的臨床療效，該藥的耐受性是否很好，還是改用其他治療。當治療方案改變后，超過一半的RECIST進展的患者繼續應用厄洛替尼。在改變方案前繼續應用厄洛替尼的時間的中位數為3個月，但是許多患者繼續應用很長一段時間，有些患者還繼續應用好幾年。

    該信息很明確，EGFR突變的肺癌患者不會自動切換到二線治療中去。這是一個非常具有個性化的決定。許多緩慢、無痛、無癥狀的疾病進展的患者可以繼續應用最初的藥物，在臨床醫生感覺繼續維持不會獲益時在改變治療方案。

    進展時繼續應用吉非替尼

    第二個摘要是由Tony Mok發表的IMPRESS試驗。在該試驗中，EGFR突變的肺癌患者應用吉非替尼作為最初的治療方案。在RECIST進展時，他們被隨機分配到開始應用順鉑+培美曲塞方案化療或繼續應用吉非替尼+順鉑+培美曲塞方案化療。要記住，這些患者的疾病已經在進展當中。

    正如所預料的那樣，與單純化療相比，化療+吉非替尼聯合治療不會使腫瘤進一步縮小。而且，無進展生存期也差不多。這就是該試驗的主要評價項目。

    Mok醫生非常確信，患者會很快改用新的治療方案，但是他說，如果你應用了有效的二線治療，那么繼續應用吉非替尼的益處就很小。關鍵信息就是在最短的時間內應用新的治療方案。

    為預防起見，我鼓勵繼續應用吉非替尼直到確保你的患者對化療（或你應用的二線治療方案）敏感。順便說一下，化療的效果非常好。這種情況下應用的化療方案是順鉑和培美曲塞。

    摘要詳情：[ESMO2014]吉非替尼+化療未改善耐藥后肺癌患者PFS治療策略應該傾向于個性化

    試驗的一個問題是，方案改變是在RECIST進展時進行的。從ESMO上公布的**RATION試驗中我們學到，改變治療方案時，要在對藥物的耐受性和患者是否有癥狀的基礎上進行的個性化選擇。

    因此，確定一種治療是否有幫助，耐受性是否良好。需要問詢患者繼續治療是否舒適，如果舒適，則繼續應用直到疾病過程或癥狀提示需要改變方案為止。當確實需要改變方案時，繼續應用酪氨酸激酶抑制劑直到完成方案的改變為止，理想狀態是直到確保另外的二線治療方案有效。

    最后，隨著第三代酪氨酸激酶抑制劑成為標準治療方案，這整個領域將會出現驚人的改變。請繼續關注。