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    水痘為小兒常見急性傳染病，臨床特征是分批出現的皮膚粘膜的斑、丘、皰疹及結痂，全身癥狀輕微，是水痘帶狀皰疹病毒初次感染引起的急性傳染病。

    【診斷程序】

    步驟一  是不是水痘？→重要疑診線索

    有或無水痘接觸史的患兒出現發熱并在發熱當天出現紅斑丘疹，很快變成皰疹，壁薄內容物早期清亮，之后變渾濁，典型皰疹帶有臍凹， 皮損呈向心性分布。病程稍長者，可觀察到斑疹、丘疹、水皰疹、結痂疹同時存在，此時應高度疑似水痘。

    步驟二 能不能不是水痘 →排除線索

    丘疹樣蕁麻疹：多見于嬰幼兒，系皮膚過敏性疾病，皮疹多見于四肢，可分批出現，為紅色丘疹，頂端有小皰疹，壁較堅實，癢感顯著，周圍無紅暈，不結痂。

    皰疹性濕疹：急性起病，發熱、全身份批出現皰疹、持續3-4天或更長，皰疹消失后仍有濕疹存在。

    手足口病：口腔粘膜皰疹及潰瘍性病變和四肢遠端皰疹，皰疹較水痘小，不結痂，常伴發熱，1周左右痊愈。

    步驟三 確診的重要依據

    綜合病史及皮疹的特點，檢血常規示白細胞總數正常或降低，淋巴細胞相對增多，可臨床診斷；血清學檢查抗體或病毒分離得到陽性相關結果，可確診。

    步驟四 病情臨床評估

    注意有無并發癥如肺炎、心肌炎或神經系統受累。

    （1）皮膚皰疹繼發感染 可引起膿皰疹、蜂窩織炎、敗血癥等。

    （2）肺炎 兒童常為繼發性肺炎，多發生于病程后期2～3周。

    （3）水痘腦炎 常于出疹后一周發病。臨床表現與腦脊液所見與一般病毒性腦炎相似，病死率約5%，少數有中樞神經系統后遺癥。

    （4）其它 水痘肝炎、心肌炎、腎炎等均很少見。

    另外在臨床上水痘還有幾種特殊類型，應引起注意。

    （1）大皰型水痘　只見于2歲以下的兒童。為成批發生的2～7cm大小的大皰，破潰后形成糜爛面，但痊愈很快。

    （2）出血性水痘　水皰內容物為血性，有高熱及嚴重的全身癥狀。好發于營養不良、惡性淋巴瘤、白血病等使用免疫抑制劑及皮質類固醇激素治療的病人。

    （3）新生兒水痘　通常是在生產時由母親而感染，一般癥狀表現較輕，但亦可發生系統損害而致死。

    （4）成人水痘　癥狀較小兒為重。前驅期長，高熱，全身癥狀較重，皮疹數目多，也較癢。

    步驟五  病程分期

    典型病例會存在：

    潛伏期：12-21天，平均14天，

    前驅期：可無癥狀或僅有輕微癥狀，也可有發熱、頭痛、全身不適、乏力、咽痛、咳嗽，

    出疹期：初為紅斑疹，數小時后變為深紅色丘疹，再經數小時發展為皰疹，皮疹呈向心性分布，先出現于軀干和四肢近端，同一部位常可見斑、丘、皰疹和結痂同時存在。