男受被做哭激烈娇喘gv视频,成人片免费网站,今天高清视频免费播放作文,欧美大片ppt免费

脾臟是最常見的腹腔內器官之一。潛在危及生命的出血診斷和及時治療是首要目標。功能性脾組織的保留是次要的，并且在選定的患者中可以使用非手術管理或手術挽救技術來完成。面對持續的出血或其他危及生命的傷害，任何挽救脾臟的嘗試都被放棄了。緊急脾切除術仍然是許多患者的救命措施。

病史和體格檢查：

左上腹，左胸腔或左側腹部創傷史應增加對脾臟損傷的懷疑。然而，陰性病史并不能可靠地排除脾臟損傷。即使入口傷口不靠近脾臟，穿透物也會傷害脾臟。患者可能會抱怨左上腹部，左胸壁或左肩疼痛（即Kehr征）。凱爾征的標志是左肩疼痛，隨著吸氣而惡化，并且是由于左側膈肌附近的血液引起的膈神經**。

腹部壓痛和腹膜征是最常見的指示腹內損傷的發現;然而，這些對脾臟損傷不敏感或不特異。與脾損傷相關的身體發現包括左上象限或全身腹部壓痛，腹壁挫傷或血腫（例如，安全帶標志），以及由于肋骨骨折導致的左下胸壁壓痛，挫傷或不穩定。然而，不顯著的體格檢查并不排除脾臟損傷。

損傷機制：

脾臟損傷最常發生在由于機動車碰撞引起的鈍性創傷之后。然而，鈍性脾損傷也可能由跌倒，運動相關活動或攻擊造成。穿透性脾外傷不如鈍性損傷常見并且通常是由于攻擊，但也可能發生無意的刺穿。與槍傷或***相比，用刀進行攻擊不太可能，因脾臟受到保護的位置而導致穿透性損傷。脾臟的醫源性創傷可能是由于結腸，胃，胰腺，腎臟的手術或內窺鏡操作，或近端腹主動脈的暴露和重建造成的。

損傷分級：

I級-血腫位于包膜下，<脾10％的表面積。撕裂：撕裂深度<1cm深入實質。II級-血腫在包膜下，占脾表面積的10％至50％。撕裂深度1至3厘米，但不涉及血管。III級-血腫位于包膜下，>脾臟50％的表面積，破裂的包膜下或實質內血腫或實質內血腫>5cm。撕裂＞3厘米深或涉及血管。IV級-撕裂涉及主要血運重建的階段性或脾門血管（即>25％的脾臟）。V級-血腫位于包膜下，并且脾臟破碎。撕裂脾血管損傷使脾臟發生血運障礙。

治療方法：

脾臟損傷最初可以通過觀察，血管造影栓塞或手術來管理，這取決于患者的血液動力學狀態，脾損傷的程度，以及其他損傷和醫學合并癥的存在。所使用的管理方法可能因機構而異，具體取決于資源的可用性。

血流動力學不穩定的創傷患者FAST掃描陽性或DPA/DPL需要進行腹部急診探查以確定腹腔內出血的來源。血流動力學穩定的患者可能最初安全地觀察到低級別（I至III）鈍性或穿透性脾臟損傷，沒有任何其他腹腔內損傷，活動造影劑外滲或CT腮紅的證據。一般而言，也可以安全地觀察到符合觀察標準但需要干預以管理腹外損傷。

對于無法充分觀察的患者（由于資源有限或其他傷害），不太可能耐受低血壓的嚴重發作，以及非手術治療失敗的患者（即觀察，栓塞），需要進行手術。

非手術治療：

脾外傷幾乎被均勻地手術探查和脾切除術或之前在兒童人群中引入的非手術治療算法試圖打撈脾管理。成人創傷社區隨著時間的推移采用了最初看似激進的方法。非手術治療，包括觀察和栓塞技術，用于治療50％至70％的病例，通常用于損傷不重的患者

非手術治療的基本原理是基于這樣的假設，即搶救功能性脾組織避免了與剖腹手術相關的手術和麻醉風險和并發癥，并且消除了早期感染性并發癥和后脾切除術敗血癥的風險。

觀察：

脾外傷非手術治療期間的成功觀察取決于適當的患者選擇和機構內充足資源的可用性。基于計算機斷層掃描結合脾損傷臨床分級可以指導脾損傷的治療，對于I.II.III級脾損傷可以進行保守治療。這過程中需要，護理人員和醫務人員密切監測患者，時刻觀察患者病情變化。以便在需要進行動脈造影或手術時進行緊急或緊急干預。除了嚴密的觀察外，我們還需要對患者發生的疼痛等并發癥進行適當治療，補充水、電解質等。

一般護理：

非手術策略的臨床應用存在很大差異，但一般情況下，患者可以接受監護治療，重癥監護或降壓單位，取決于單位的能力，脾損傷等級，其他傷害的性質和嚴重程度，以及臨床狀況。在最初的24小時內每六小時獲得一次血常規檢查結果。至少在最初的24小時內，患者不給予飲食。當血紅蛋白水平穩定且不太可能需要進行手術干預時，患者可能會進食。

非手術治療的禁忌癥：

對于血流動力學不穩定，全身性腹膜炎或需要手術探查的其他腹腔內損傷患者，非手術治療并不合適。門靜脈高壓是一種相對禁忌癥，因為靜脈壓增加，即使在成功的脾栓塞后也可以防止凝塊形成和控制出血。與非肝硬化患者相比，肝硬化患者的并發癥發生率更高，非手術治療失敗，死亡率更高。肝硬化是脾損傷后脾切除術的***危險因素。其他相關禁忌癥包括高級別脾臟損傷（>III級），主動造影劑外滲，大量腹腔積液（雖然難以準確定量），創傷性腦損傷，原有貧血，神經系統狀態發生改變，排除足夠的連續腹部檢查。

非手術治療的益處和風險：

由于沒有手術，手術風險和潛在的并發癥可以通過成功的非手術治療來消除。成功的非手術治療的另一個好處是保留功能性脾組織。非手術治療的缺點有漏診風險增加，特別是空腔臟器損傷，出血持續，由于出血后需要輸血導致的相關疾病。

對于保守治療失敗的患者，我們需要立即進行手術治療，主要手術方式是脾切除術，關于此手術的適應癥以及手術過程，是我們臨床醫生必須掌握的知識點，在此不予以贅述。

現代生活，高能創傷發病較多，脾臟是一個比較特殊的腹腔器官，存在包膜，對于不太嚴重的損傷，可能由于包膜限制的作用，出血所致的腹膜炎癥狀有時不會很快出現。所以在診斷、治療過程需要警惕，避免發生疏忽而引發不可挽回的后遺癥。