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局部進展性腎癌在臨床上還是腎癌的一種類型，從名字我們就能大概知道其特點，腫瘤沒有發生遠處臟器的轉移，但是有局部的進展。它準確的定義是伴有區域淋巴結轉移或（和）腎靜脈癌栓或（和）下腔靜脈癌栓或（和）腫瘤侵及腎周脂肪組織或（和）腎竇脂肪組織（但未超過腎周筋膜），無遠處轉移的癌。

TNM的分期就是指T1N1MO、T2N1MO、T3N0MO及T3N1MO，從其定義及分期我們大概可以得知這種腎癌的預后較局限性腎癌較差，較晚期遠處轉移性腎癌要好。其治療選擇方面和遠處轉移性腎癌相比還是有一定的不同的，局部進展性腎癌的主要治療方法還是首選根治性手術治療。如果合并有淋巴結或（和）靜脈癌栓，則手術步驟就會增加，手術難度也會增加。對于術后的輔助治療如何選擇目前仍沒有標準方案，主要還是根據患者的具體情況。

如果患者有區域淋巴結的侵犯，而沒有遠處轉移，選擇區域淋巴結清掃對患者是有益的。但是患者如果有區域淋巴結的轉移一般都會有遠處轉移，因此在對于有區域淋巴結轉移的患者要充分評估有沒有遠處轉移。綜合考慮就是對于有區域淋巴結轉移的局部進展性腎癌首選根治性手術切除患腎，加上區域淋巴結或擴大淋巴結清掃，為了防止復發和轉移，提高生存期，術后可再給予靶向藥物治療。

靜脈癌栓是局部進展性腎癌的另一種表現形式，癌栓的長度和癌栓是否侵犯靜脈壁與預后有著直接的關系。

這類患者的手術治療的難度就相對較大，在腎癌根治術的基礎上需要取癌栓。如果術中發生癌栓脫落，則會引起肺動脈栓塞，后果很嚴重。在做這個手術的時候一定要準備充分，并且要對癌栓進行分級。

目前最常用的分級方法是梅奧診所的五級分類法：

0級是指癌栓局限在腎靜脈內；

1級是指癌栓侵入下腔靜脈內，癌栓頂端距腎靜脈開口小于2公分；

2級是侵入肝靜脈水平以下的腔靜脈內，癌栓頂端距腎靜脈開口處大于2公分；

3級癌栓達肝內下腔靜脈水平，膈肌以下；

4級就是癌栓癌栓侵犯膈肌以上的下腔靜脈。

術前主要用于評級的影像學檢查就是CT或核磁。這五級對于預后和手術難度的影響是不一樣的，尤其是手術難度。還需要注意的就是癌栓有沒有侵犯靜脈壁內，如果侵犯靜脈壁，建議將侵犯的這段靜脈切除。以往這個手術術式都是開放居多，現在微創技術的發展，對于一些能夠熟練運用腹腔鏡手術的醫生腹腔鏡也是可以選擇的。

這個手術往往還需要血管外科的合作，對于麻醉等要求也較高，術前需要和患者家屬充分交代風險。有靜脈癌栓侵犯的患者術后也建議行靶向藥物治療，進一步提高患者的生存期。