男受被做哭激烈娇喘gv视频,成人片免费网站,今天高清视频免费播放作文,欧美大片ppt免费

全膝關節置換術是最常用的骨科手術之一。全膝關節置換術包括切除膝關節病變的關節面，然后用金屬和聚乙烯假體組件進行表面置換。對于正確選擇的患者，該程序導致顯著的疼痛緩解，以及改善的功能和生活質量。盡管全膝關節置換術具有潛在的益處，但全膝關節置換術通常是在選修的基礎上進行的，只有在用盡適當的醫學療法和廣泛討論風險，益處和替代方案后才能考慮。

適應癥

全膝關節置換術用于破壞關節軟骨，包括骨關節炎，類風濕性關節炎和炎性關節炎，創傷后退行性關節病或骨壞死或關節軟骨破壞導致塌陷。三個隔室中的一個或多個（側向，內側，髕股）的滑膜關節的損傷可能是多種病理狀況的結果。這種損傷導致疼痛并且損害膝關節的正常功能，膝關節是復雜的鉸鏈，主要允許彎曲和伸展但也允許旋轉和滑動。如果需要，全膝關節置換術可以緩解疼痛，恢復功能和活動能力。在進行手術之前，在大多數情況下應首先嘗試非手術治療。

骨關節炎：超過95％的全膝關節置換術是針對骨關節炎進行的。在患有骨關節炎的患者中，全膝關節置換術適用于緩解非手術治療難以治療的嚴重膝關節疼痛。在進入全膝關節置換術之前，應嘗試多方面的非手術治療方案。非手術治療具有顯著的益處，風險較低。這些非手術干預的效果，即使是晚期骨關節炎，也得到了臨床試驗的支持并且是合適的，特別是對于希望避免或推遲手術干預的患者或不適合手術的患者。

炎性關節炎：類風濕性關節炎，痛風，銀屑病關節炎和脊柱關節炎，以及其他炎癥性關節炎，都可導致膝關節破壞和全膝關節置換術的需要。然而，由于引入了改善疾病的抗風濕藥物，炎癥性關節炎引起的全膝關節置換術需求下降。

其他

全膝關節置換術的其他適應癥包括創傷后關節炎（例如，運動相關，機動車事故后），感染后遺癥，腫瘤，缺血性壞死（骨壞死）或先天性關節異常。

禁忌癥

全膝關節置換術不應在以下臨床環境中進行：

活動性感染

膝蓋或身體任何部位的活動性感染。成功治療感染后的全膝關節置換術必須非常謹慎。全膝關節置換術后靜息感染或繼發感染再次激活的風險很難評估。治療任何感染后適當的關節成形術時機尚未確定，但謹慎推遲，直到被證明無抗生素感染。術前評估可能包括評估紅細胞沉降率（ESR）和C反應蛋白（CRP），關節抽吸和成像模式，如磁共振成像（MRI）或骨掃描，以尋找持續感染或骨髓炎的跡象。

無功能伸肌機制

影響下肢的神經系統疾病是全膝關節置換術的相對禁忌癥，取決于神經系統疾病對成功康復的可能性以及疼痛和功能改善的影響。

慢性下肢缺血

在慢性下肢缺血患者中，應在接受全膝關節置換術治療前進行徹底的血管評估。大血管或小血管疾病的程度以及側支血流的存在與否將影響在全膝關節置換術之前進行血運重建術的決定。

骨骼不成熟

鑒于膝關節附近的植物是下肢生長的主要來源，全膝關節置換術被推遲到達到骨骼成熟。

術前診斷

全膝關節置換術（全膝關節置換術）前手術風險的診斷包括驗證潛在膝關節病變的嚴重程度和保守治療的失敗，以及確定可能影響麻醉選擇的任何醫學合并癥，以及手術，可能并發癥。大多數全膝關節置換術是在選擇性環境下進行的，有足夠的時間考慮替代治療，評估手術風險，并對藥物進行必要的調整。

身體診斷

應記錄患者的癥狀。記錄和調查伴隨的背部疼痛（通常被描述為患者的髖部疼痛），髖部疼痛（通常被描述為患者的腹股溝疼痛）或腿部麻木，感覺異常或疼痛的任何病史記錄是至關重要的。背部或髖部癥狀的存在可能表明膝關節疼痛是從這些部位引用的；神經系統疾病可由周圍神經，根或中樞神經系統疾病引起。臨床醫生還必須詢問小腿疼痛或跛行，這可能表明外周血管疾病或椎管狹窄。

醫療風險評估

接受全膝關節置換術治療的患者必須能夠耐受麻醉，相關的手術壓力和圍手術期失血，以及全膝關節置換術后的康復過程。由于大多數作為全膝關節置換候選人的患者年齡較大，因此應特別注意患者的共病醫學問題和癥狀，這些問題和癥狀可能反映了在接受全膝關節置換術治療之前需要考慮的潛在合并癥。

圍手術期護理

抗菌藥物預防-傳染性并發癥并不常見，但可能很嚴重。傷口分離和手術部位感染（SSI）增加了植入物感染的風險，可能需要額外的手術程序來實現根除感染和切口的充分覆蓋。為降低手術部位感染的風險，術前給予預防性抗生素并在術后短時間內持續使用。是否金黃色葡萄球菌的非殖民化是用于防止感染是單獨討論是有益的。

麻醉注意事項

全膝關節置換術可以通過全身麻醉（GA）或椎管內麻醉（即脊柱，硬膜外或聯合脊髓硬膜外[CSE]）進行。麻醉技術的選擇應基于患者合并癥和患者選擇。

術后管理和隨訪

術后管理包括疼痛管理，預防感染和靜脈血栓栓塞（VTE），最小化術后發病率，以及適當的物理治療（PT），以達到最佳的膝關節運動并恢復全部功能盡可能安全。

常規術后護理包括在第一天使用急性疼痛服務，術后膝關節造影，常規全血檢查（尤其是血紅蛋白）和電解質治療疼痛；和正在進行的血栓預防和抗菌預防。

康復

對全膝關節置換術患者的身體康復方案的最佳頻率，持續時間或強度沒有明確的共識。然而，全膝關節置換術后成功結果需要患者參與術后康復計劃。結構良好的PT計劃包括一系列運動練習，步態訓練，四頭肌強化和日常生活活動培訓，是康復過程的重要組成部分。