淺談“剖宮產后子宮憩室的危害性及診斷”問題
2018-10-09 16:00
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來源:愛愛醫
作者:房勇
責任編輯:點滴管
[導讀] 剖宮產瘢痕憩室(CSD)狹義上來講也稱為“子宮憩室”,是指在剖宮產后的子宮切口處形成一個與宮腔相通的凹陷或憩室,是屬于剖宮產后的遠期并發癥之一。由于我國過去十幾年的剖宮產率一直居高不下,子宮憩室的發生率也在逐漸升高。
剖宮產瘢痕憩室(CSD)狹義上來講也稱為“子宮憩室”,是指在剖宮產后的子宮切口處形成一個與宮腔相通的凹陷或憩室,是屬于剖宮產后的遠期并發癥之一。由于我國過去十幾年的剖宮產率一直居高不下,子宮憩室的發生率也在逐漸升高。其發生率目前國內尚缺乏大規模的統計數據,美國婦產科協會2002~2013年的統計數據表明,“子宮憩室”的發生率為0.05~0.2%左右。統計我院近5年的數據,“子宮憩室”隨訪率為0.67%,高于美國的發生率。
一、子宮憩室的危害性:
1、不規則**流血,月經不調
由于憩室的活瓣作用,月經血在流經憩室的過程中,容易在此滯留不能順利排出,通常表現為月經淋漓不盡,月經血發黑、有血塊。很多患者通常到醫院治療,是按照內分泌異?;蛘呤菋D科炎癥來治療,肯定是沒有作用的,出現誤診及耽誤治療的情況是比較常見的。
2、慢性腹痛
月經來潮后,經血長時間淤積于子宮憩室處,局部會形成慢性炎癥的改變,局部產生大量的炎性因子,**子宮導致慢性下腹痛或者是盆腔疼痛,比較嚴重的可能會影響患者的日常生活。
3、月經血排出不通暢
月經血形成血塊,可能淤積于宮頸,**宮頸黏液分泌增多,形成黏液栓,影響受精時**的順利通過而導致不孕。很多患者因此而不敢再次懷孕,當然,這種情況相對比較少見。
4、子宮憩室患者再次懷孕后,容易出現一些比較嚴重的并發癥
如受精卵著床于瘢痕處,孕早期容易出現自然流產、早產;孕晚期可能會出現胎盤植入、子宮破裂大出血等嚴重后果,甚至危及母胎生命。
二、子宮憩室的診斷:
目前,國內及國際上關于剖宮產瘢痕憩室的診斷尚無統一標準,但是在臨床上,診斷“子宮憩室”并不難。
1、首先看病史:
子宮憩室大多數形成于剖宮產術后3~6個月左右時間,個別的在一年左右。一般表現為經期延長、經后**流血淋漓不凈以及盆腔疼痛等,出現這些情況,首先需要懷疑有無“子宮憩室”的情況。尤其是對于以內分泌失調為病因治療后效果不佳的患者,需要進行影像學檢查以確定是否發生了子宮憩室。
2、婦科檢查:
可能會出現宮頸口有陳舊性積血、宮頸舉痛、子宮壓痛等。
3、影像學檢查:
首選超聲檢查,比較簡單、準確,對于診斷“子宮憩室”是比較可靠的,準確率可達95%以上;有的不能確診的,可以考慮做盆腔核磁共振,對于直徑小于0.5cm的子宮憩室也可以發現。
4、其它輔助檢查:
如宮腔鏡檢查、子宮輸卵管碘油造影等,但患者有一定的痛苦,難以推廣,不建議作為首選。
剖宮產后對于子宮憩室的現象,需要引起廣大婦產科醫生的高度重視。在診斷上,需要及時與內分泌異常、婦科炎癥鑒別,根據患者的病史、臨床表現、超聲檢查等,一般是比較容易診斷的。
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